Considerando os distúrbios metabólicos presentes no período ...
Considerando os distúrbios metabólicos presentes no período neonatal e o acometimento neurológico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A encefalopatia bilirrubínica crônica está relacionada a lesões, principalmente nos gânglios da base, tronco encefálico e cerebelo, poupando acometimento de vias associadas à função oculomotora e auditiva.
( ) A hipernatremia no recém-nascido pode ser causada por quadros de encefalopatia hipóxico-isquêmica e sua correção deve ser realizada de forma cuidadosa, evitando-se redução de sódio maior que 10 a 15 mEq/L em 24h.
( ) A hipoglicemia no recém-nascido secundária a hiperinsulinismo pode ocorrer em decorrência de quadros como DM gestacional, síndrome de Beckwith–Wiedemann e defeitos congênitos da glicosilação.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Gabarito comentado
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Gabarito Comentado:
Tema central: A questão aborda distúrbios metabólicos neonatais e relaciona-os a possíveis acometimentos neurológicos. São cobrados conhecimento sobre Kernicterus (encefalopatia bilirrubínica crônica), hipernatremia e hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo, situações bastante prevalentes e relevantes na Neonatologia.
Análise das assertivas:
1) Falsa. A encefalopatia bilirrubínica crônica (kernicterus) ocorre pela deposição de bilirrubina não conjugada em áreas profundas do cérebro, especialmente nos gânglios da base, núcleos do tronco encefálico e cerebelo. O item erra ao afirmar que vias oculomotoras e auditivas são poupadas. Pelo contrário, comprometimento auditivo (surdez neurossensorial) e distúrbios motores oculares são achados comuns e relevantes (MSD Manuals, SBP - Neonatologia).
2) Verdadeira. A hipernatremia neonatal, frequentemente causada por desidratação ou síndromes como encefalopatia hipóxico-isquêmica, exige correção lenta do sódio para evitar edema cerebral. As diretrizes e manuais de Neonatologia recomendam redução máxima de 10-12 mEq/L em 24h. O item está correto neste aspecto (SBP, Protocolos de Distúrbios Hidroeletrolíticos).
3) Verdadeira. Hipoglicemia por hiperinsulinismo neonatal associa-se, classicamente, a diabetes mellitus gestacional e síndrome de Beckwith-Wiedemann.
A alternativa cita "defeitos congênitos da glicosilação", que geralmente NÃO causam hiperinsulinismo, porém, pontualmente, alguns tipos raros de defeitos podem causar disfunção pancreática e hiperinsulinismo. Contudo, o centro da assertiva está em destacar dm gestacional e Beckwith–Wiedemann, principais causas.
Estratégia de resolução:
Sempre atente-se a afirmações absolutas: termos como “poupa” ou “nunca” costumam indicar erro ou pegadinha. Utilize seus conhecimentos das diretrizes clínicas atuais, como os Protocolos da SBP, UpToDate e obras clássicas como Nelson – Tratado de Pediatria, para confirmar dados.
Alternativa correta: D) F – V – V
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