Tema central: Manejo do IAM com supra de ST (SCACEST) quando a angioplastia primária não é possível em tempo adequado, indicando fibrinólise, e critérios para sucesso/falha e condutas subsequentes.

Alternativa incorreta (C): Define falha de fibrinólise como “persistência de supra em 60 min, de qualquer dimensão, ou instabilidade hemodinâmica, apenas”. Isso está errado. O critério validado é resolução ≥50% do supra no derivação com maior elevação em 60–90 min; menos que 50% caracteriza falha. Outros sinais de falha/necessidade de PCI de resgate: dor isquêmica persistente, instabilidade hemodinâmica/elétrica, ou choque. Não é “qualquer supra” e não se limita a “instabilidade hemodinâmica, apenas”. (ESC 2017; AHA/ACC 2013/2021; SBC 2021)

Análise das demais alternativas

A) Correta. PCI de resgate é indicada quando a fibrinólise falha pelos critérios acima. Objetivo: restaurar reperfusão eficaz após trombólise ineficaz. Evidência: menor mortalidade e reinfarto quando comparado a “watchful waiting”.

B) Correta. A fibrinólise está indicada quando o atraso para PCI (tempo do primeiro contato médico ao dispositivo) é >120 min, desde que o início dos sintomas seja <12 h. Ideal: “door-to-needle” em ≤10 min. (ESC 2017; AHA/ACC 2021; SBC 2021)

D) Correta no contexto de prova. Após 12 horas do início dos sintomas, a fibrinólise não é recomendada por ausência de benefício e maior risco de sangramento, sendo considerada potencialmente maléfica. Em casos tardios com isquemia em curso, a estratégia preferida é PCI, não trombólise. (ESC 2017; SBC 2021)

Dicas de prova e raciocínio:

- Atenção às palavras-armadilha: “de qualquer dimensão” (C) contraria o corte de 50% de redução do supra.

- “Apenas” restringe indevidamente os critérios de falha (não é só instabilidade; inclui dor e resolução insuficiente do ST).

- Lembre o gatilho de 120 min para escolher fibrinólise versus angioplastia primária.

- Após 12 h, evite trombólise; se houver isquemia persistente, opte por PCI.

Referências rápidas: ESC Guidelines for STEMI (2017, em atualização); AHA/ACC STEMI guidance (2013/2021 updates); Diretriz Brasileira de SCACEST – SBC 2021; UpToDate (Reperfusion therapy in acute STEMI).

Gabarito: C.

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