Tema central: choque cardiogênico. Trata-se de um estado de hipoperfusão tecidual causado por falência da bomba cardíaca, com aumento das pressões de enchimento (ex.: pressão capilar pulmonar elevada) e, tipicamente, hipotensão persistente.

Alternativa correta: B – O choque cardiogênico decorre, na maioria dos casos, de disfunção sistólica do ventrículo (geralmente VE) levando a fluxo anterógrado insuficiente, congestão pulmonar e hipotensão sustentada. Há aumento compensatório da resistência vascular sistêmica e elevação das pressões de enchimento (ex.: PCP > 15–18 mmHg), além de baixo índice cardíaco (< 2,2 L/min/m²) e lactato elevado. Isso se alinha às definições de Harrison’s, UpToDate e diretrizes ESC/AHA para choque cardiogênico.

Como identificar na prova (estratégia): palavras-chave como hipoperfusão + pressão de enchimento elevada apontam para mecanismo cardiogênico (ou obstrutivo), diferente do distributivo, que cursa com pressões de enchimento baixas.

Achados diagnósticos principais: PA sistólica < 90 mmHg (ou necessidade de vasopressor para PAM ≥ 65), oligúria, extremidades frias, rebaixamento do sensório, lactato > 2 mmol/L; ecocardiograma mostrando disfunção sistólica, congestão pulmonar à radiografia e, quando disponível, hemodinâmica com PCP elevada e índice cardíaco baixo. Etiologia comum: IAM extenso e complicações mecânicas.

Por que as demais estão incorretas?

A) Descreve choque distributivo (ex.: séptico/anafilático): vasodilatação, baixo retorno venoso e, muitas vezes, pressões de enchimento baixas. Não há a típica disfunção contrátil importante com congestão do choque cardiogênico.

C) “Resistência elevada” com hiperperfusão é contraditório. No cardiogênico a RVS sobe como compensação, mas há hipoperfusão e disfunção de bomba. A alternativa nega o componente central da síndrome.

D) “Ativação vagal exclusiva” lembra síncope neurocardiogênica, transitória, sem hipotensão persistente ou pressões de enchimento elevadas. Não define choque.

Conduta (resumo orientado a diretrizes – ESC/AHA/SBC): suporte ventilatório/oxigenação, reperfusão precoce no IAM (angioplastia preferencial), noradrenalina como vasopressor de escolha, dobutamina como inotrópico, fluidoterapia cautelosa, e considerar suporte circulatório mecânico (Impella/ECMO) em centros especializados. IABP tem benefício limitado e uso selecionado. Referências: Harrison’s, UpToDate, ESC 2023 ACS/choque, AHA/ACC.

Pegadinhas: confundir com o séptico (pressões de enchimento baixas); lembrar que no cardiogênico há congestão + hipoperfusão.

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