Tema central: Metabolismo do magnésio e consequências da hipomagnesemia. O Mg é principalmente intracelular, regulado pela absorção intestinal e pela excreção renal (alça de Henle e túbulo distal). Ele é cofator essencial para a secreção e a ação do PTH; sua deficiência repercute em hipocalcemia e, frequentemente, hipocalemia, com manifestações como fraqueza, câimbras e hiporreflexia.

Alternativa correta: B – A hipomagnesemia pode induzir hipocalcemia secundária por diminuição da secreção de PTH e também por resistência periférica ao PTH. Em hipocalcemia por déficit de Mg, o PTH pode estar inapropriadamente baixo ou “normal”, e a correção do cálcio é refratária até repor Mg. Evidência consolidada em Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate (Hypomagnesemia).

Análise das incorretas

A. Ingestão excessiva de magnésio não causa hipomagnesemia; ao contrário, pode levar a hipermagnesemia, sobretudo em insuficiência renal. As causas comuns de hipomagnesemia são: perdas gastrointestinais (diarreia, má absorção), perdas renais (diuréticos de alça e tiazídicos, aminoglicosídeos, cisplatina, inibidores de calcineurina), álcool, uso crônico de IBP e diurese osmótica.

C. Afirmativa confunde o risco: em insuficiência renal, a reposição IV de Mg deve ser cautelosa pelo risco de hipermagnesemia, não de hipo. Se o paciente tem hipomagnesemia e DRC, pode-se repor com redução de dose e monitorização ou preferir via oral em casos leves.

D. Hipermagnesemia pode cursar com bradiarritmias e bloqueios, porém o tratamento não é “suplementação oral”. A conduta é suspender fontes de Mg, administrar gluconato de cálcio IV para antagonizar efeitos, promover excreção com diurético de alça + soro e considerar diálise se DRC.

Diagnóstico e manejo prático

- Suspeite de hipomagnesemia em fraqueza, câimbras, hiporreflexia, hipocalcemia/hipocalemia inexplicadas. Solicite Mg sérico, Ca, K e ECG.

- Reposição: sintomas graves/arrítmias ou Mg muito baixo: MgSO₄ IV (ex.: 1–2 g em 15–60 min, seguido de 4–6 g em 12–24 h). Leve/assintomática: via oral (óxido de Mg 400–800 mg 2–3x/dia). Em DRC, reduzir doses e monitorar.

Pegadinhas de prova: lembrar da tríade hipoMg + hipoCa + hipoK e que hipocalcemia por hipoMg melhora após repor Mg. Em DRC, o perigo é hipermagnesemia com reposição IV.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Hypomagnesemia; diretrizes nefrológicas sobre distúrbios eletrolíticos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!