Gabarito: D) apneia obstrutiva do sono

Tema central: A questão aborda hipertensão arterial sistêmica (HAS) em um paciente obeso, com pescoço alargado e sonolência diurna — características clássicas de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS).

Justificativa para a alternativa correta:
O enunciado descreve um homem de meia-idade, hipertenso, com IMC elevado e circunferência cervical aumentada, que apresenta sonolência diurna. De acordo com as “Recomendações para o Diagnóstico e Tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono no Adulto”, da Associação Brasileira do Sono: “A SAOS está frequentemente associada a comorbidades cardiovasculares, sendo a HAS uma das mais prevalentes.” O colapso recorrente das vias aéreas superiores durante o sono leva a múltiplos despertares, sono não reparador, sonolência diurna e ativação adrenérgica, facilitando o desenvolvimento e manutenção da hipertensão.

Análise das alternativas incorretas:

• A) coarctação da aorta: Manifesta-se tipicamente com hipertensão arterial em jovens, principalmente adolescentes, e diferença de pulsos/perfusão entre membros superiores e inferiores. Não se associa a obesidade ou sonolência diurna.
• B) síndrome de Cushing: Caracteriza-se por obesidade centrípeta, fraqueza muscular, face em lua cheia e outros sinais clássicos, mas não sonolência diurna nem aumento do pescoço.
• C) aldosteronismo primário: Suspeita-se em HAS resistente ou associada à hipopotassemia. Não cursa tipicamente com sonolência nem alterações do diâmetro cervical.

Dicas para prova:
Fique atento à combinação de HAS + obesidade + ronco/sonolência diurna + pescoço grosso; isso é sugestivo de SAOS. Cuidado com pegadinhas que sugerem causas hormonais ou congênitas sem o quadro clínico típico! Estruture sempre seu raciocínio considerando o conjunto dos fatores de risco e sinais de apresentação.

Evidências e diretrizes:
A relação entre SAOS e HAS é sólida e apoiada por diversas diretrizes nacionais e internacionais (vide Sociedade Brasileira de Cardiologia, página 92 das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, e seção de Fatores de Risco na recomendação da Associação Brasileira de Sono).

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A alternativa correta é a letra D, que se refere à apneia obstrutiva do sono. Isso ocorre porque os sintomas descritos (hipertensão arterial sistêmica, sonolência diurna, índice de massa corpóreo aumentado e pescoço com diâmetro aumentado) são comuns em pacientes com apneia obstrutiva do sono. A doença é caracterizada por episódios repetidos de obstrução das vias respiratórias durante o sono, o que leva à diminuição da oxigenação do sangue e a outros problemas de saúde, como a hipertensão arterial. Portanto, é importante pesquisar a presença de apneia obstrutiva do sono em pacientes que apresentam esses sintomas.