Um paciente de 42 anos procura atendimento de
urgência com queixa de dor intensa na região mandibular direita, aumento de volume extraoral evidente
e dificuldade de abertura bucal. Relata ter um dente
nessa região tratado endodonticamente há cerca de
10 anos. Ao exame clínico, observa-se edema firme e
doloroso à palpação, limitação de abertura de boca,
febre local e sensibilidade exacerbada à percussão no
dente 46, que apresenta restauração extensa. Radiograficamente, nota-se tratamento endodôntico e área
radiolúcida periapical compatível com lesão crônica
reagudizada.
Assinale a alternativa que indica corretamente a conduta mais adequada e prioritária nesse atendimento
de urgência, considerando o quadro clínico e os princípios de manejo de infecções odontogênicas.

Question

Um paciente de 42 anos procura atendimento de
urgência com queixa de dor intensa na região mandibular direita, aumento de volume extraoral evidente
e dificuldade de abertura bucal. Relata ter um dente
nessa região tratado endodonticamente há cerca de
10 anos. Ao exame clínico, observa-se edema firme e
doloroso à palpação, limitação de abertura de boca,
febre local e sensibilidade exacerbada à percussão no
dente 46, que apresenta restauração extensa. Radiograficamente, nota-se tratamento endodôntico e área
radiolúcida periapical compatível com lesão crônica
reagudizada.
Assinale a alternativa que indica corretamente a conduta mais adequada e prioritária nesse atendimento
de urgência, considerando o quadro clínico e os princípios de manejo de infecções odontogênicas. Alternativa A: Reabrir imediatamente o dente tratado, realizar
instrumentação completa na mesma sessão e
obturar novamente o sistema de canais, sem
necessidade de prescrição medicamentosa. Ou Alternativa B: Prescrever antibiótico e analgésico, orientar
compressas quentes sobre o ponto de flutuação ou acesso à coleção purulenta, sem drenagem, e aguardar regressão total do edema para
realizar qualquer procedimento endodôntico. Ou Alternativa C: Iniciar terapia antibiótica e anti-inflamatória,
realizar incisão e drenagem se houver ponto de
flutuação ou acesso à coleção purulenta, associando descompressão intraoral, se possível, e
posteriormente reavaliar para retratamento
endodôntico. Ou Alternativa D: Extrair imediatamente o dente comprometido,
independentemente da extensão da infecção,
para eliminar a causa primária e evitar complicações sistêmicas. Ou Alternativa E: Realizar apenas a prescrição de anti-inflamatórios potentes para reduzir o trismo, sem necessidade de antibióticos ou intervenções locais,
pois o organismo normalmente controla esse
tipo de infecção odontogênica sozinho.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Iniciar terapia antibiótica e anti-inflamatória,
realizar incisão e drenagem se houver ponto de
flutuação ou acesso à coleção purulenta, associando descompressão intraoral, se possível, e
posteriormente reavaliar para retratamento
endodôntico. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso descreve infecção odontogênica de origem endodôntica reagudizada com edema extraoral e trismo, achados que indicam disseminação local e exigem prioridade para controle do foco infeccioso, com drenagem/descompressão quando possível e medicação sistêmica adjuvante; o retratamento endodôntico definitivo não é a conduta inicial.Tema central: Infecção odontogênica agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe instrumentação completa e reobturação imediata, sem medicação, em um cenário com edema extraoral e trismo. Esses achados indicam disseminação da infecção para tecidos moles, situação em que a prioridade não é concluir a endodontia definitiva, mas controlar a infecção por drenagem/descompressão do foco e suporte sistêmico adjuvante quando indicado.BErradaEstá errada porque, embora reconheça antibiótico e analgésico, exclui a drenagem e posterga toda intervenção local até regressão total do edema. Isso contraria o manejo do abscesso/infecção odontogênica com possível coleção acessível, no qual drenagem quando possível é parte central do tratamento. Antibiótico isolado não substitui a eliminação ou redução do foco infeccioso.CCertaA alternativa C está correta porque prioriza o manejo adequado de uma infecção odontogênica aguda com repercussão em tecidos moles: antibiótico como adjuvante quando há disseminação, controle sintomático e incisão e drenagem se houver coleção acessível, com descompressão intraoral quando possível. O ponto central é reduzir a carga infecciosa e a pressão tecidual na urgência, deixando o retratamento endodôntico definitivo para reavaliação posterior. No contexto descrito, o anti-inflamatório atua apenas como suporte sintomático e não substitui o controle do foco.DErradaEstá errada porque transforma a exodontia em conduta obrigatória e imediata, independentemente da extensão da infecção. A remoção da causa é necessária, mas não autoriza afirmar exodontia automática em todo dente previamente tratado com lesão periapical reagudizada. A decisão depende da viabilidade de manutenção do dente e do melhor manejo da fase aguda, que aqui prioriza controle da infecção e drenagem do foco.EErradaEstá errada porque reduz o tratamento a anti-inflamatório, sem antibiótico nem intervenção local, apesar de haver sinais de infecção disseminada localmente. Anti-inflamatório pode aliviar dor e trismo, mas não elimina a carga infecciosa nem trata o foco causal. Em infecção com edema importante e trismo, essa conduta é tecnicamente inadequada por deixar o foco infeccioso sem controle.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre uma urgência endodôntica dolorosa simples e uma infecção odontogênica já disseminada localmente: a imagem de lesão crônica e o fato de o dente já ter tratamento endodôntico podem induzir ao retratamento imediato ou à exodontia automática, mas os sinais decisivos são edema extraoral e trismo, que mudam a prioridade para controle da infecção e drenagem.Dica para questões semelhantesSe houver edema extraoral, trismo ou acometimento de tecidos moles, pense primeiro em controle da infecção ativa, não em concluir o tratamento endodôntico definitivo na urgência.Flutuação sugere coleção drenável; edema firme não exclui infecção relevante nem a possibilidade de descompressão do foco quando houver acesso seguro.Antibiótico em infecção odontogênica disseminada é adjuvante: ele não substitui drenagem nem outra medida local de controle do foco.Desconfie de alternativas absolutas como exodontia obrigatória em todos os casos ou espera passiva até sumir o edema sem abordagem local do foco.

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Um paciente de 42 anos procura atendimento de urgência com ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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