Tema central: mecanismos de morte celular. Em provas, foque em diferenciar necrose (lesão irreversível com ruptura de membrana e inflamação) de apoptose (morte celular programada, regulada, sem inflamação), além dos padrões morfológicos de necrose: coagulativa, liquefativa, caseosa e necrose gordurosa (enzimática).

Alternativa correta: A
A necrose coagulativa é típica de infartos isquêmicos em órgãos de circulação terminal/endarterial (poupa colaterais), como miocárdio, rim e baço. O arcabouço tecidual mantém-se por algumas horas/dias, com perda de núcleos e citoplasma eosinofílico. Exceção clássica: encéfalo (isquemia → necrose liquefativa). Referência: Robbins & Cotran – Pathologic Basis of Disease; UpToDate (Patterns of tissue necrosis).

Por que as demais estão incorretas?

B) Na pancreatite aguda, a necrose típica é a necrose enzimática da gordura (saponificação por lipases), podendo haver componente hemorrágico. Necrose caseosa é característica de tuberculose e algumas micoses, com material “ em queijo ” e granulomas. (Robbins; UpToDate – Acute pancreatitis.)

C) A primeira etapa da via extrínseca da apoptose é a ligação de ligantes de morte como FasL (CD95L), TNF-α ou TRAIL aos seus receptores. IL-2 não é sinal de morte; é citocina de sobrevivência/proliferação de linfócitos T. Já a via intrínseca inicia-se com dano e permeabilização mitocondrial (família Bcl-2) → citocromo c → caspases. (Robbins; Harrison’s Principles of Internal Medicine.)

D) A apoptose não é processo patológico por definição; é um mecanismo fisiológico de homeostase (involução embrionária, eliminação de linfócitos autorreativos) e também pode ocorrer em contextos patológicos sem inflamação importante. Chamar de “processo patológico” torna a frase falsa. (Robbins.)

Estratégia de prova
• Associe coagulativa a infarto isquêmico em órgãos sólidos, exceto cérebro (liquefativa).
• “Caseosa” → pense em Tuberculose (granulomas).
• “IL-2” → crescimento linfocitário, não morte; morte extrínseca = FasL/TNF/TRAIL.
• “Apoptose” → programada, não inflamatória, geralmente fisiológica.

Referências rápidas: Robbins & Cotran – Pathologic Basis of Disease; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Cell death pathways; Tissue necrosis patterns; Acute pancreatitis).

Gabarito: Alternativa A.

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