Tema central: O caso aborda hipercalcemia como emergência metabólica oncológica, associada ao carcinoma de células escamosas do pulmão em paciente idoso. Essas neoplasias frequentemente secretam peptídeo relacionado ao hormônio paratireoideano (PTHrP), promovendo reabsorção óssea e elevação crítica do cálcio sérico.

Justificativa da alternativa correta (A):

Opção A: Indica hidratação vigorosa com cloreto de sódio 0,9% (NaCl) e bisfosfonatos EV (pamidronato ou ácido zoledrônico), reservando denosumab para casos refratários.

Esta é a conduta recomendada por fontes como o INCA e o Manual MSD:

“Hidratação intravenosa e uso de bisfosfonatos são tratamento de escolha para hipercalcemia associada ao câncer. Denosumab é reservado para casos refratários ou intolerantes.” (Manual de Cuidados Oncológicos do INCA, p. 79).

Hidratação isotônica aumenta a excreção urinária de cálcio. Os bisfosfonatos inibem a reabsorção óssea. O denosumab só é indicado se não houver boa resposta inicial ou contraindicação aos bisfosfonatos.

Análise das alternativas incorretas:

B) Erro: O uso rotineiro de furosemida não é indicado inicialmente; só deve ser usado se houver sobrecarga volêmica após hidratação adequada e apenas após correção da volemia. O uso prematuro pode agravar a desidratação e aumentar risco de complicações renais.

C) Erro: Corticosteroides não são medidas de primeira linha em hipercalcemia de tumor sólido sem linfoma; seu uso é restrito a causas como mieloma múltiplo, linfomas ou intoxicação por vitamina D. Furosemida deve ser criteriosa, como explicado acima.

D) Mistura condutas não recomendadas: Hidrocortisona 300 mg/dia não tem indicação nesta situação clínica. Os bisfosfonatos devem ser preferidos e corticosteroides somente em situações bem específicas.

Dicas de interpretação:

• Desconfie de alternativas que sugerem o uso precoce de furosemida.
• Corticosteroides só são rotina em linfomas e algumas hipercalcemias não oncológicas.
• Em emergências oncológicas, siga sempre hidratação isotônica + bisfosfonato como padrão.

Conclusão:

A alternativa A reflete a prática clínica recomendada nos principais manuais e diretrizes. Assegure-se sempre de hidratar antes de iniciar os bisfosfonatos e só utilize denosumab em refratariedade.

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