Tema central: Esta questão aborda um conceito fundamental em clínica médica: a avaliação da simetria facial em diferentes síndromes e doenças neurológicas e endócrinas. Reconhecer padrões de alteração facial é parte essencial do exame físico, pois muitas doenças apresentam manifestações típicas, seja de forma simétrica ou assimétrica.

Análise da alternativa correta:

Síndrome de Horner (Alternativa B) é caracterizada pela interrupção da via simpática ocular, causando uma tríade clássica: ptose palpebral discreta, miose e anidrose, todas geralmente restritas a um lado da face. Portanto, a alteração é tipicamente assimétrica. Como a questão pede a exceção entre causas de face alterada, porém simétrica, esta é a alternativa correta.

Análise das alternativas incorretas:

Acromegalia: Provoca aumento difuso dos tecidos moles e ósseos do rosto (macroglossia, prognatismo, espessamento de arcada supraorbitária), de forma simétrica. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, “as alterações faciais tendem a ser simétricas, exceto em fases muito avançadas ou complicações locais específicas”.

Doença de Parkinson: Produz a “face em máscara” (hipomimia global), afetando homogênea e bilateralmente os músculos da expressão facial. As diretrizes da SBN (Sociedade Brasileira de Neurologia, 2022) reforçam: “a hipomimia é geralmente simétrica, exceto em casos raros.”

Síndrome de Cushing: O excesso de cortisol leva à face em lua cheia, com plenitude e rubor, ambos simétricos. O PCDT da Doença de Cushing (Ministério da Saúde, 2022, p. 6) afirma: “a alteração facial é, na quase totalidade, difusa e simétrica”.

Estratégia de prova: Atenção ao termo “exceto” no enunciado, que é uma pegadinha comum! Busque identificar o padrão geral entre as alternativas e reconhecer aquele que foge à regra.

Resumo: Apenas a Síndrome de Horner cursa com assimetria facial clara. As demais condições levam a alterações simétricas. Reconhecer este padrão é peça-chave na semiologia e diagnóstico diferencial em clínica médica.

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A questão trata da observação da face do paciente para estabelecer diagnósticos, e apresenta alternativas de transtornos que podem causar alterações na face, mas que são simétricas, com exceção de uma delas. A alternativa B, Síndrome de Horner, é a resposta correta, pois essa síndrome é caracterizada por uma lesão no nervo simpático, que pode causar uma série de alterações na face, como ptose palpebral e mioses, mas que são assimétricas, ou seja, afetam apenas um dos lados da face. As outras alternativas apresentadas, Acromegalia, Doença de Parkinson e Síndrome de Cushing, podem causar alterações simétricas na face, como aumento de volume, tremores e rubor facial, respectivamente.