Alternativa correta: D — A aterosclerose.

Tema central: A doença arterial coronariana (DAC) é a obstrução das artérias coronárias que reduz o fluxo sanguíneo ao miocárdio. A causa mais comum é a aterosclerose, responsável por >90% dos casos, segundo diretrizes AHA/ACC e SBC e textos como Harrison’s e UpToDate.

Por que a alternativa D é a correta? A aterosclerose é um processo crônico inflamatório da parede arterial, iniciado por lesão endotelial e retenção de LDL, com oxidação lipídica, ativação inflamatória, formação de células espumosas e placa com capa fibrosa. Essa placa pode causar estenose fixa (angina estável) ou ruptura/erosão com trombose (SCA/IAM). Logo, a aterosclerose é a etiologia dominante da DAC. (Referências: Diretrizes SBC de Síndromes Coronárias Agudas; AHA/ACC 2023; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) IAM: Infarto agudo do miocárdio é manifestação/complicação da DAC, geralmente por ruptura de placa aterosclerótica e trombose, não sendo sua causa. Confunde-se evento com etiologia.

B) Hipercolesterolemia: Níveis elevados de colesterol são fator de risco que favorece a aterogênese, mas não é a causa final da DAC; ela atua alimentando o processo aterosclerótico.

C) Dislipidemia: Conjunto de alterações lipídicas (LDL alto, HDL baixo, hipertrigliceridemia). Também é fator de risco, não a causa direta da DAC. A causa é a placa aterosclerótica resultante desse e de outros fatores.

E) HAS: A hipertensão arterial sistêmica promove disfunção endotelial e acelera a aterogênese, mas é fator de risco, não a etiologia final.

Estrategia para a prova: Quando o enunciado pedir a “causa” da DAC, pense na lesão anatomo-patológica que explica o quadro: aterosclerose. Fatores de risco (HAS, dislipidemia, tabagismo, DM) alimentam o processo; o IAM é consequência. Causas menos comuns (vasculites, espasmo, anomalias coronárias, disseção espontânea) são minoritárias.

Resumo-chave: Causa = Aterosclerose; Fatores de risco = HAS, dislipidemia/hipercolesterolemia; Evento = IAM. Essa distinção evita pegadinhas clássicas.

Fontes: Diretrizes SBC de Prevenção Cardiovascular e de SCA; AHA/ACC Guideline for Chronic Coronary Disease (2023); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Epidemiology and pathogenesis of coronary atherosclerosis).

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