Gabarito: C) I, II e III.

Tema central da questão: O enunciado aborda os principais fatores prognósticos que influenciam a sobrevida de pacientes com mieloma múltiplo. O conhecimento dessas variáveis é essencial para que o médico geriatra possa planejar o acompanhamento, estimar o prognóstico e orientar o paciente e sua família de modo preciso.

De acordo com as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo do Ministério da Saúde e manuais clássicos como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, os fatores que mais influenciam a sobrevida são:

I – Problemas renais: A insuficiência renal ocorre em até 30% dos casos ao diagnóstico e indica prognóstico reservado. O envolvimento renal geralmente está associado à elevada produção e deposição de proteínas anormais (cadeias leves), dificultando o controle da doença.

II – Níveis sanguíneos de certas proteínas: Parâmetros como beta2-microglobulina (maior = pior prognóstico), albumina sérica (menor = pior prognóstico) e LDH (aumentado = doença mais agressiva) são essenciais no estadiamento e prognóstico. O ISS (International Staging System) utiliza diretamente esses marcadores.

III – Características genéticas dos plasmócitos: Alterações citogenéticas como a deleção do 17p e a translocação t(4;14) identificam grupos de risco mais elevado e orientam estratégias terapêuticas e acompanhamento de maior vigilância.

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Mieloma Múltiplo, Seção 5.2: “Os principais fatores prognósticos incluem função renal, níveis séricos de beta2-microglobulina, albumina, LDH e alterações citogenéticas.”

Análise das alternativas incorretas:

• A, B, D, E: Todas desconsideram um ou mais fatores relevantes e reconhecidos pelos protocolos oficiais. Em provas, atenção: mieloma múltiplo é doença complexa e seu prognóstico nunca depende de um único elemento isolado.

Dica para provas: Questões sobre doenças hematológicas frequentemente pedem fatores prognósticos. Foque em reconhecer que múltiplos fatores (clínicos, laboratoriais e genéticos) quase sempre participam da estratificação de risco. Cuidado com alternativas que parecem simplificar demais.

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