Tema central: Mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia de plasmócitos com produção de imunoglobulina monoclonal (proteína M) e dano de órgão alvo (CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas). Diretrizes da IMWG e referências como Harrison’s e UpToDate sustentam esses conceitos.

Alternativa incorreta (gabarito): D
O erro é afirmar que plasmócitos derivam de “linfócitos C”. Essa célula não existe em hematologia. Plasmócitos derivam de linfócitos B ativados (centro germinativo), que sofrem maturação e passam a produzir anticorpos. O restante da assertiva (clonalidade e proteína M) está correto, mas a base celular está conceitualmente falsa. (Harrison’s Principles of Internal Medicine; IMWG)

Análise das demais alternativas

A – Correta. O MM é um câncer de plasmócitos com proliferação clonal na medula óssea e possível doença extramedular (plasmocitomas). Isso explica dor óssea, fraturas e pancitopenias por infiltração. (UpToDate)

B – Correta (essencial, embora resumida). O diagnóstico envolve: eletroforese e imunofixação de soro/urina, cadeias leves livres, e biópsia de medula óssea. Critérios IMWG: ≥10% plasmócitos clonais ou plasmocitoma + evento definidor de mieloma (CRAB ou SLiM: ≥60% plasmócitos, razão FLC ≥100, >1 lesão focal em RM). A assertiva captura a essência (detecção de imunoglobulinas monoclonais + confirmação medular). (IMWG 2014/2018)

C – Correta. Esquemas atuais combinam corticosteroide + inibidor de proteassoma (bortezomibe/carfilzomibe/ixazomibe) + imunomodulador (lenalidomida/talidomida/pomalidomida), além de anticorpos monoclonais (daratumumabe, isatuximabe, elotuzumabe) e selinexor em cenários específicos. Transplante autólogo e suporte ósseo (bisfosfonatos/denosumabe) são pilares. (NCCN/UpToDate)

E – Correta. Há predisposição familiar: parentes de primeiro grau têm risco aumentado de MGUS/MM, sugerindo influência genética, embora a maioria dos casos seja esporádica. Fatores de risco: idade, sexo masculino, ancestralidade africana, exposição a certas toxinas. (UpToDate; IMWG)

Dicas de prova
- Procure por “linfócitos B” ao falar de plasmócitos; “linfócitos C” é pegadinha.
- Para diagnóstico, lembre o mnemônico CRAB e os critérios SLiM da IMWG.
- Em tratamento, associe: PI + IMiD + esteroide e adição de anticorpo monoclonal em muitos esquemas de 1ª linha.

Referências: IMWG diagnostic criteria (2014/2018); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; NCCN Guidelines Multiple Myeloma.

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