Sobre os sintomas da osteoartrite, considere V para verdade...
( ) Geralmente, os sintomas da osteoartrite desenvolvem-se gradualmente e afetam apenas uma ou algumas articulações a princípio.
( ) A dor, geralmente descrita como uma dor profunda, é o primeiro sintoma e, quando ocorre nas articulações que suportam peso, geralmente é agravada por atividades que envolvem a sustentação de peso (como ficar em pé). Em algumas pessoas, a articulação pode ficar rígida após o sono ou inatividade, mas a rigidez normalmente desaparece dentro de 30 minutos, especialmente se a articulação for movida.
( ) Em algumas articulações (como o joelho), os ligamentos que circundam e sustentam a articulação ficam estirados e a articulação pode se tornar instável e os músculos que movem a articulação podem ficar enfraquecidos. Alternativamente, o quadril ou joelho podem se tornar rígidos, perdendo sua amplitude de movimento. Movimentar a articulação (especialmente ao ficar em pé, subir escadas ou caminhar) pode ser muito doloroso.
Gabarito comentado
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Tema central: Osteoartrite (OA) e seus sintomas. A OA é uma artropatia degenerativa, de instalação lenta, geralmente iniciando-se de forma oligoarticular e mecânica (piora com uso). Referências: UpToDate (Clinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis), Harrison’s Principles of Internal Medicine 21ª ed., ACR/Arthritis Foundation.
Gabarito: A – V • V • V
Justificativa da sequência correta
1) Verdadeiro: A OA costuma começar gradualmente, afetando uma ou poucas articulações (joelhos, quadris, mãos – interfalângicas e 1ª carpometacarpal). A poliartrite tende a ocorrer em fases avançadas. Isso diferencia de artrites inflamatórias, que podem iniciar poliarticulares. (UpToDate; Harrison)
2) Verdadeiro: Dor de caráter mecânico, “profunda”, piora com carga (ficar em pé, deambular) e melhora com repouso. Rigidez matinal breve (< 30 min) ou após inatividade (“gelling”) que cede ao movimento é típica. Em artrites inflamatórias (ex.: AR), a rigidez costuma durar > 60 min. (Harrison; ACR)
3) Verdadeiro: Em joelho, há laxidade ligamentar e fraqueza do quadríceps, levando à instabilidade e “falseios”. Quadril/joelho podem ficar rígidos com perda de ADM. Movimentos com carga (levantar, subir escadas, caminhar) são dolorosos, coerente com dor mecânica. (UpToDate)
Estratégia para a prova
- Associe OA a: dor mecânica, rigidez breve, crepitação, aumento ósseo (nódulos de Heberden/Bouchard), sem sintomas sistêmicos.
- Pegadinha: rigidez matinal longa sugere doença inflamatória; início poliarticular também é menos típico da OA inicial.
- Radiografia: estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral, cistos. Exames laboratoriais geralmente normais.
Análise das alternativas incorretas
B (F–V–V): Erra ao classificar a 1ª como falsa; o início gradual e oligoarticular é clássico da OA inicial.
C (V–V–F): Erra na 3ª; instabilidade por laxidade e fraqueza muscular, além de rigidez com perda de ADM e dor ao subir escadas, são manifestações típicas.
D (F–F–V): Inadequada, pois 1ª e 2ª são verdadeiras (dor mecânica e rigidez < 30 min).
E (V–F–F): Inadequada, pois a 2ª é verdadeira; confunde dor mecânica com padrão inflamatório.
Resumo para memorização: OA = dor mecânica + rigidez < 30 min + início oligoarticular + piora com carga + instabilidade/crepitação + perda de ADM. (Baseado em UpToDate, Harrison e diretrizes ACR)
Gabarito final: A – V • V • V
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