Gabarito Comentado – Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA)

Tema central: A Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA) caracteriza-se por aumento da pressão intra-abdominal (PIA) suficiente para causar disfunção orgânica, sendo quadro grave e de rápida evolução. A SCA pode surgir em situações como trauma abdominal, sepse grave, grandes ressuscitações volêmicas e pancreatite aguda.

Alternativa correta: B

B) A SCA pode exigir deixar o abdome aberto, ou fechado com tela de material adequado.
Justificativa: Quando há indicação de laparotomia descompressiva, muitas vezes não é possível o fechamento primário do abdome devido ao edema visceral e risco de recorrência da hipertensão intra-abdominal. Assim, utiliza-se fechamento temporário com telas de material sintético (ex: saco de Bogotá, tela de polietileno, sistemas de pressão negativa). Esta prática é reconhecida mundialmente e recomendada em literatura especializada (UpToDate; Manual do Trauma – ATLS®).

Análise das alternativas incorretas:

A) Restrita apenas a fígado, rins e intestino grosso. Incorreta. Toda a fisiopatologia da SCA envolve múltiplos órgãos: pulmões, sistema cardiovascular, SNC, rins, fígado e intestinos.

C) Indica laparotomia com PIA >10 mmHg. Errada. Segundo consenso (WSACS - World Society of the Abdominal Compartment Syndrome), a indicação cirúrgica ocorre com PIA >20 mmHg associada à disfunção orgânica.

D) SCA grau II indica descompressão. Incorreta. SCA grau II (PIA 16-20 mmHg) geralmente é manejada clinicamente. A descompressão está indicada em graus III/IV (>20 mmHg), sobretudo se houver sinais de disfunção de órgão.

E) Afirma que cateter intravesical é impreciso e não usado mais. Errada. O cateter intravesical (via bexiga) é o padrão-ouro para aferição da PIA (ATLS®, UpToDate), sendo técnica fácil, precisa e largamente empregada na prática clínica.

Estratégia de prova: Questões desse tipo cobram reconhecimento de conceitos associados às abordagens cirúrgicas em emergências abdominais. Fique atento às palavras que delimitam indicações (por exemplo, valores de pressão, órgãos acometidos, técnicas classicamente utilizadas) e evite se confundir com afirmações absolutas ou datas imprecisas.

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A Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA) é uma condição em que há aumento da pressão intra-abdominal, o que pode levar a complicações graves. A alternativa B é a correta, pois as opções de tratamento incluem deixar o abdome aberto ou fechado com tela de material adequado. A opção A está incorreta, pois os órgãos mais afetados são o fígado, intestino delgado e baço. A opção C também está incorreta, pois a indicação de laparotomia depende de vários fatores além da pressão intra-abdominal. A opção D está parcialmente correta, pois alguns pacientes com SCA grau II podem necessitar de descompressão, mas não é a maioria. A opção E está incorreta, pois o cateter intravesical é uma das formas de se medir a pressão intra-abdominal. É importante que os candidatos a concursos públicos conheçam as principais informações sobre a SCA, já que é uma condição que pode ser encontrada em diversos ambientes de atendimento médico.