Tema central: osteoporose induzida por glicocorticoides (GIOP). Glicocorticoides reduzem formação óssea e aumentam reabsorção, por ação direta em osteoblastos/osteócitos e via aumento da atividade osteoclástica. Também diminuem a absorção intestinal de cálcio e aumentam a calciúria, favorecendo hiperparatireoidismo secundário.

Alternativa correta: B — Justificativa fisiopatológica: os glicocorticoides elevam a expressão de RANKL e de M-CSF (fator estimulador de colônia de macrófagos) por osteoblastos/osteócitos, ao mesmo tempo em que reduzem OPG. Isso promove osteoclastogênese e prolonga a sobrevivência de osteoclastos (menor apoptose), aumentando a reabsorção óssea. Evidência consolidada em Harrison’s Principles of Internal Medicine e em revisões do UpToDate (2024) sobre GIOP.

Por que as demais estão incorretas?

A. Afirma aumento da absorção de cálcio e queda de PTH. O correto é o oposto: glicocorticoides reduzem a absorção intestinal de cálcio e aumentam a excreção renal, levando a hiperparatireoidismo secundário (PTH tende a aumentar). Referências: UpToDate 2024; Harrison’s.

C. Cita aumento de osteocalcina com uso prolongado. A osteocalcina, marcador de formação óssea, diminui com glicocorticoides por supressão de osteoblastos e indução de sua apoptose. Logo, a assertiva inverte o achado laboratorial. (Harrison’s; Endocrine Society).

D. Condiciona tratamento a alto FRAX apenas quando prednisona ≥10 mg/dia. Diretrizes do ACR 2022 e UpToDate: risco e indicação terapêutica são dose‑dependentes, mas o ponto de maior risco é geralmente ≥7,5 mg/dia. Além disso, alto risco no FRAX já indica tratamento independente de um limiar de 10 mg/dia. Portanto, o limite proposto é excessivo e pode atrasar terapia necessária.

E. Afirma que romosozumabe é medicação de primeira escolha para prevenção e tratamento da GIOP. Nas diretrizes atuais, a primeira linha é o bisfosfonato oral (alendronato/risedronato); alternativas para alto/altíssimo risco incluem zoledrônico, teriparatida/abaloparatida ou denosumabe. O uso de romosozumabe em GIOP tem evidência limitada e não é primeira escolha, além de cautela por risco cardiovascular. (ACR 2022; UpToDate 2024).

Dicas de prova e conduta prática:

• Associe “RANKL↑/OPG↓” à maior reabsorção óssea em GIOP.
• Lembre: cálcio intestinal ↓, calciúria ↑, PTH ↑; osteocalcina ↓.
• Prevenção/tratamento: cálcio (1.000–1.200 mg/dia), vitamina D (25(OH)D ≥30 ng/mL), exercício, cessar tabagismo, minimizar dose/duração do GC; iniciar bisfosfonato em risco moderado/alto (ACR 2022).
• FRAX: ajuste para dose de GC (risco maior se ≥7,5 mg/dia) e tratar se alto risco mesmo sem “corte” de 10 mg/dia.

Referências essenciais: ACR Guideline for Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis (2022); UpToDate, Glucocorticoid-induced osteoporosis (2024); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B.

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