Tema central: A questão aborda a abordagem diagnóstica de hipertireoidismo em paciente com nódulo tireoidiano. É fundamental identificar corretamente a etiologia do hipertireoidismo, principalmente diante de um nódulo, visto que a terapêutica dependerá do tipo do nódulo (funcionante ou não funcionante).

Justificativa para a alternativa correta (B): Solicitar dosagem de TSH e T4 livre + cintilografia de tireoide é a conduta mais apropriada porque:

• O TSH e T4L confirmam laboratorialmente o hipertireoidismo.
• A cintilografia tireoidiana diferencia se o nódulo é “quente” (hiperfuncionante, geralmente benigno) ou “frio” (não funcionante, maior risco de malignidade), o que guia condutas futuras. Isso está de acordo com as “Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico e Tratamento do Hipertireoidismo”: “A principal indicação da cintilografia é na suspeita de adenoma folicular hiperfuncionante (nódulo quente)”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) PAAF guiada por USG – Errado. PAAF avalia risco de câncer e é indicada após excluir que o nódulo seja funcionante. Nódulos “quentes” quase nunca são malignos; por isso, a cintilografia vem antes.

C) Tratamento cirúrgico – Errado. Não se indica cirurgia sem caracterização funcional e risco de malignidade; seria precoce.

D) Drogas antitireoidianas + β-bloqueador – Errado. O tratamento definitivo depende da etiologia. Não se inicia tratamento definitivo sem definir o diagnóstico.

E) Dosagem de TRAb – Incompleto. Útil na doença de Graves, mas neste caso o quadro clínico e a presença de nódulo favorecem nódulo tóxico, onde cintilografia é prioritária.

Estratégia de prova: Sempre que houver nódulo tireoidiano com hipertireoidismo, o passo seguinte é a avaliação funcional desse nódulo, jamais a PAAF imediata ou o encaminhamento para cirurgia.

Resumo prático: Identificou sintomas de hipertireoidismo + nódulo palpável? Confirme o hiper (TSH/T4L), avalie função do nódulo (cintilografia) e só depois pense em tratamento definitivo ou investigação de malignidade.

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Neste caso, a alternativa B é a conduta mais adequada. A aplicação de uma dosagem de TSH e T4 livre, aliada a uma cintilografia de tireoide, deve ser realizada para a avaliação da tireoide aumentada de volume à custa de um nódulo de 3,5cm no lobo direito. Com os resultados em mãos, o médico poderá determinar se o tratamento cirúrgico é necessário, bem como a necessidade da administração de drogas antitireoidianas e beta-bloqueadores para controle imediato dos sintomas.