Tema central: O foco da questão é o manejo cirúrgico do câncer localizado no antro gástrico. Esse tema é muito explorado em provas de Residência Médica, exigindo conhecimento sobre indicações cirúrgicas, tipos de gastrectomia e extensão da linfadenectomia em neoplasias gástricas.

Justificativa da alternativa correta (D):

Para tumores localizados no antro gástrico, a gastrectomia subtotal está indicada, pois permite a remoção do tumor com margens seguras, preservando o segmento proximal do estômago, o que reduz morbidade e mantém melhor função gástrica. Segundo as Diretrizes da Associação Brasileira de Câncer Gástrico (Tratamento Cirúrgico), “para tumores localizados no antro gástrico, a gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 é o procedimento cirúrgico recomendado”. A linfadenectomia D2, que remove linfonodos das estações 1 a 11, é padrão, aumentando a chance de ressecção R0 e reduzindo recidivas, sem aumentar expressivamente a morbidade em centros experientes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Total com linfadenectomia D0: Errada, porque a linfadenectomia D0 remove apenas os linfonodos adjacentes ao tumor, sendo insuficiente para controle oncológico adequado.

B) Subtotal com linfadenectomia D1: Inadequada, pois a linfadenectomia D1 restringe-se aos linfonodos perigástricos e não abrange cadeias mais distais, reduzindo eficácia oncológica.

C) Total com linfadenectomia D1: Não se justifica ressecar todo o estômago para tumor de antro, expondo o paciente a maior morbidade sem benefício adicional.

E) Total com linfadenectomia D2: A gastrectomia total só é indicada em lesões localizadas no corpo proximal ou difusas; para antro, a subtotal é suficiente.

Dicas para a prova: Atenção aos detalhes: a localização do tumor define a extensão da gastrectomia. Pegadinhas comuns incluem confundir níveis de linfadenectomia (D1 versus D2) e indicar gastrectomia total em localizações distais.

Citações: Conforme as Diretrizes da Associação Brasileira de Câncer Gástrico, p. 4: “Para tumores do antro, a opção mais indicada é a gastrectomia subtotal associada à linfadenectomia D2...”

Estudos internacionais e o Harrison’s Principles of Internal Medicine reafirmam esse manejo (Capítulo de Neoplasias Gástricas).

Resumo: Para câncer de antro gástrico, a gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 (alternativa D) é o padrão ouro, sendo respaldada por diretrizes nacionais e literatura internacional.

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A resposta correta é a alternativa D: subtotal com linfadenectomia D2. A gastrectomia é a cirurgia indicada para o tratamento do câncer gástrico. No entanto, o tipo de gastrectomia e o nível de linfadenectomia são determinados pelo estadiamento da doença. No caso descrito na questão, o paciente apresenta um adenocarcinoma gástrico no antro, sem acometimento de outros órgãos. Segundo as diretrizes atuais, o estadiamento clínico T1-T2 N0 M0 é tratado com gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2. A linfadenectomia D2 envolve a remoção de todos os linfonodos peri-gástricos, incluindo o tronco celíaco e os linfonodos hepáticos esquerdos. Este procedimento é mais invasivo do que a linfadenectomia D1, mas melhora a taxa de sobrevida em pacientes com câncer gástrico.