Tema central da questão: O foco está no tratamento cirúrgico das úlceras gástricas, especificamente quando gastrectomia distal associada à vagotomia troncular está indicada, segundo a classificação de Johnson.

Classificação de Johnson — bases para conduta:

• Tipo I: Pequena curvatura baixa (associada à hipocloridria).
• Tipo II: Corpo gástrico + úlcera duodenal (associada à hipercloridria).
• Tipo III: Região pré-pilórica (também associada à hipercloridria).
• Tipo IV: Pequena curvatura alta (hipocloridria).
• Tipo V: Múltiplas, relacionadas a AINEs.

Racional clínico: Para úlceras associadas à produção aumentada de ácido gástrico (tipos II e III), a redução dessa produção é fundamental. Então, a gastrectomia distal associada à vagotomia troncular é indicada, removendo a área ulcerada e reduzindo o estímulo ácido.

Alternativa correta:
B) II e III — São os tipos de úlcera em que há hipercloridria e benefício com a cirurgia descrita. Tal orientação está referendada por obras como Sabiston e UpToDate, além de ser rotina em provas de residência.

Análise das alternativas incorretas:

• A) I e II; C) I e IV: Tipo I e IV não cursam com hipercloridria, logo a vagotomia perde o sentido nesses casos.
• D) III e IV: Novamente, o tipo IV não é candidato a esta abordagem.
• E) II e IV: Ainda que o II seja correto, incluir o IV é erro conceitual.

Estratégia para a prova: Foque nas palavras-chave (“hipercloridria”, “vagotomia”) para relacionar tipo da úlcera e conduta cirúrgica. Atenção à tentação de escolher alternativas com tipo I ou IV por confusão com localizações.

Citação de literatura: “Nas úlceras do tipo II e III, realiza-se gastrectomia distal com vagotomia”, conforme refere o manual Sabiston – Tratado de Cirurgia, 20ª ed., p. 1278.

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. A alternativa B está correta, pois a gastrectomia distal associada à vagotomia troncular é o tratamento indicado para as úlceras gástricas dos tipos II e III. A opção B indica corretamente que essa metodologia é adequada para a resolução desses dois tipos de úlceras gástricas.