Tema central: O metabolismo energético no jejum prolongado envolve profundas adaptações fisiológicas, com destaque para a manutenção da glicemia. Esse processo é essencial para garantir aporte energético aos tecidos dependentes de glicose, como o cérebro e os eritrócitos.

Justificativa da alternativa correta (C):
No jejum prolongado, após o esgotamento do glicogênio hepático (cerca de 12-24 horas), a gliconeogênese torna-se o principal mecanismo de produção de glicose. Um dos precursores mais importantes desse processo é a alanina, derivada da degradação de proteínas musculares. A alanina é transportada ao fígado e convertida em glicose pelo chamado ciclo da glicose-alanina. Esse fenômeno é amplamente reconhecido na literatura médica, como destacado no Harrison's Principles of Internal Medicine: “During prolonged fasting, gluconeogenesis from amino acids (notably alanine) becomes predominant” (20ª edição, p. 2485).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Bloqueio parcial do ciclo de Cori.
Incorreta: O ciclo de Cori (conversão de lactato em glicose) permanece ativo durante o jejum, especialmente nos tecidos que realizam glicólise anaeróbica. Não há “bloqueio” deste ciclo.

B) Diminuição da hidrólise de triglicerídeos devido ao efeito tóxico do glicerol no metabolismo hepático.
Errada: Ocorre, na verdade, aumento da lipólise, gerando ácidos graxos e glicerol para produção energética. O glicerol é bem aproveitado pelo fígado como substrato gliconeogênico e não é tóxico nesta etapa.

D) Aumento do consumo de proteínas comparado às fases iniciais do jejum (...)
Errada: Embora haja degradação proteica no início do jejum, com a produção de glicose via alanina, à medida que corpos cetônicos se tornam fonte energética relevante, o consumo de proteína diminui para preservar massa muscular (adaptação metabólica).

E) Mudança do fígado para o jejuno proximal na gliconeogênese.
Errada: O fígado e, em menor grau, o rim, continuam sendo os órgãos-chave. O jejuno não é órgão gliconeogênico importante.

Estratégia de prova: Palavras como “bloqueio”, “diminuição” ou “mudança de órgão” em temas que envolvem metabolismo podem indicar pegadinhas. Atenção a termos absolutos ou mecanismos improváveis!

Conclusão: O conhecimento sobre a fisiologia do jejum é essencial para a prática clínica e a prova de Residência Médica. A gliconeogênese a partir da alanina é, sem dúvida, o principal mecanismo de manutenção da glicemia no jejum prolongado.

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Durante um jejum prolongado, o corpo passa por várias alterações metabólicas para garantir a produção de glicose para as células. A alternativa correta é a C, que afirma que há gliconeogênese a partir da alanina. A alanina é um aminoácido que pode ser convertido em glicose pelo fígado através da gliconeogênese. É uma fonte importante de glicose durante o jejum prolongado, quando o glicogênio hepático já foi esgotado. As outras alternativas não estão corretas, pois não correspondem às alterações metabólicas que ocorrem no jejum prolongado.