Tema central: Esta questão aborda a correlação entre a localização da úlcera gástrica e os níveis de secreção ácida gástrica. Entender essa associação é essencial para diagnóstico, manejo e prevenção das complicações das úlceras pépticas, muito recorrente em provas de Residência Médica.

Justificando a alternativa correta (D):
Na pequena curvatura, especialmente na incisura angular, as úlceras tendem a ocorrer em indivíduos com secreção ácida normal a baixa. Nessa região, a mucosa é mais susceptível a alterações tróficas (atrofia, inflamação crônica) muitas vezes associadas à infecção pelo Helicobacter pylori ou uso de AINEs, e não dependem de hipersecreção ácida. Como destaca o Harrison’s Principles of Internal Medicine: “As úlceras gástricas, particularmente na incisura angular, frequentemente ocorrem com secreção ácida normal ou diminuída.” (20ª ed., cap. 344)

Análise das alternativas incorretas:

A) Corpo do estômago com úlcera duodenal: O corpo gástrico raramente é o sítio primário de úlceras. Quando associada a úlcera duodenal, geralmente indica hipersecreção ácida.
B) Pré-pilórica: Úlceras nessa região geralmente apresentam níveis normais ou aumentados de ácido, semelhantes às duodenais.
C) Na curvatura menor: Embora parcialmente correta, pois muitas úlceras gástricas ocorrem nessa região, a especificidade da incisura angular (como citado na alternativa D) determina a relação mais próxima com baixa secreção ácida.
E) Em qualquer lugar: Errada. A relação entre secreção ácida e localização é bem estabelecida; nem toda úlcera gástrica aparece com secreção ácida diminuída.

Dica de prova: Fique atento a termos específicos. A diferença entre curvatura menor e incisura angular pode ser sutil, mas é determinante!

Referências clínicas: Diretrizes e obras como o Tratado de Clínica Médica – FMUSP (p. 1732-1733) afirmam: “As úlceras gástricas na incisura angular estão associadas a níveis normais ou baixos de ácido.” É fundamental relacionar fisiopatologia à localização para responder corretamente.

Resumo: A alternativa D é correta, pois traduz fielmente o perfil clássico das úlceras gástricas relacionadas à baixa secreção ácida.

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Para responder essa questão é importante saber a Classificação de Johnson.

• TIPO 1: ocorre na pequena curvatura baixa e está associado a hipocloridria.
• TIPO 2: ocorre no corpo gástrico e está associado a hipercloridria e úlcera duodenal.
• TIPO 3: ocorre no na região pré-pilórica e está associado a hipercloridria.
• TIPO 4: ocorre na pequena curvatura alta e está associado a hipocloridria.
• TIPO 5 ocorre úlceras múltiplas e está associado a AINES.

Cabe recurso. Para mim alternativa C e D estão corretas. Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M