Tema central: A questão aborda aspectos clínicos, diagnósticos e investigativos da infecção do trato urinário (ITU) em crianças, importante causa de morbidade pediátrica, que exige abordagem diferenciada em relação ao adulto.

Alternativa correta: D (II, IV e V)

Justificativa:

II. Certa. Em recém-nascidos, ITU frequentemente manifesta-se como quadro séptico, com sintomas inespecíficos como hipoatividade, hipotermia e dificuldade de sucção. Nos lactentes e crianças pequenas, a febre é o achado predominante, geralmente sem sintomas urinários específicos. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): “Em lactentes, a febre sem origem aparente pode ser única manifestação de ITU.”

IV. Certa. Após o primeiro episódio de ITU confirmada, a investigação de anormalidades do trato urinário deve ser realizada em qualquer idade e sexo, visando descartar fatores predisponentes ao quadro recorrente ou complicações (malformações, refluxo vesicoureteral). O PCDT do Ministério da Saúde reforça essa conduta.

V. Certa. O método ideal para investigar anomalias ainda é discutido. Contudo, ultrassom do aparelho urinário e uretrocistografia miccional são exames iniciais recomendados, permitindo identificar malformações e refluxo. Diretrizes internacionais, como da European Society for Pediatric Infectious Diseases, corroboram essa prática (“Ultrassonografia deve sempre ser considerada como exame inicial após a primeira ITU”).

Análise das afirmativas INCORRETAS:

I. Errada. Diferente dos adultos, após o primeiro ano de vida a ITU é mais prevalente em meninas, devido a fatores anatômicos. Em meninos, predomina apenas nos primeiros meses, por malformações.

III. Errada. O diagnóstico definitivo de ITU exige sempre a cultura de urina, que identifica o patógeno e orienta o tratamento. O exame de urina tipo I apenas sugere a infecção; não substitui a urocultura. Protocolos do Ministério da Saúde e SBP deixam claro: “A cultura de urina é essencial para confirmação diagnóstica e escolha de antibióticos.”

Estratégia de prova: Atenção para pegadinhas em frases como “assim como no adulto”, “somente em casos refratários”, ou para as indicações de exames. Questões sobre investigação pós-ITU são recorrentes em concursos.

Resumo: O conhecimento sobre manifestações variadas da ITU em cada faixa etária e a importância da investigação anatômica após o primeiro episódio são fundamentais. D é a alternativa correta, pois II, IV e V estão baseadas nas melhores práticas e evidências.

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