Tema central: Esta questão aborda anemia microcítica refratária ao ferro oral – a IRIDA (Iron Refractory Iron Deficiency Anemia). É uma condição rara, hereditária, caracterizada por má resposta ao tratamento oral com ferro, mesmo em contexto de deficiência de ferro documentada.

Justificativa da alternativa correta (A):

A IRIDA deve ser considerada quando há anemia ferropriva persistente, ferritina baixa ou normal-baixa, baixa saturação de transferrina, falta de resposta ao ferro oral (confirmada após múltiplos esquemas adequados), ausência de sangramento evidente, e eletroforese de hemoglobina normal.

O caso clínico apresenta todos esses critérios, além de reforçar o histórico familiar/suspeita hereditária, típico da doença. O mecanismo fisiopatológico fundamental é o aumento dos níveis de hepcidina por mutação do gene TMPRSS6, reduzindo absorção/doação de ferro à eritropoiese.

Segundo revisão do UpToDate e evidências internacionais, “a IRIDA deve ser incluída como diagnóstico diferencial de toda anemia microcítica refratária, especialmente se outras causas foram afastadas”. O ferro intravenoso pode trazer resposta parcial, não sendo a conduta de escolha inicial.

Comentando as alternativas incorretas:

• B) Beta-talassemia intermediária: Espera-se eletroforese de hemoglobina alterada (HbA2 e/ou HbF elevadas), microcitose com grau desproporcional à anemia, antecedentes familiares. Não se encaixa no quadro laboratorial ou epidemiológico.
• C) Anemia sideroblástica hereditária: Comum em homens jovens, seu achado típico é a presença de sideroblastos em anel na medula óssea e ferro sérico geralmente aumentado; não há menção a esses achados no caso.
• D) Esferocitose hereditária: Redação de anemia hemolítica, não ferropriva; costuma cursar com icterícia, aumento de reticulócitos e presença de esferócitos no esfregaço, além de alterações na fragilidade osmótica – sinais ausentes aqui.

Dica estratégica: Em provas, atenção à persistência da anemia microcítica apesar do ferro oral. Isso geralmente exclui as causas carenciais e sugere mecanismos fisiopatológicos menos comuns.

Segundo o PCDT da Anemia, “em pacientes refratários ao ferro oral, a investigação de causas genéticas deve ser considerada” (p. 21).

Conclusão: A alternativa A é correta. O diagnóstico do caso é a IRIDA (anemia ferropriva refratária ao ferro oral).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!