Tema central da questão: Acidentes por animais peçonhentos, com foco em acidente por lagarta do gênero Lonomia, uma importante causa de acidentes em áreas rurais brasileiras.

Justificativa para a alternativa correta (B – Lagarta):

O quadro apresentado traz dor intensa em queimação irradiada, edema (2+/4+), hiperemia e ausência de pontos de inoculação, sendo relacionado a corte e contato com vegetação em mata fechada. Este padrão é característico do acidente por lagarta, especialmente do gênero Lonomia. Conforme o Ministério da Saúde, em sua sessão "Sintomas":

“A dor, na maioria dos casos, é violenta, irradiando-se do local da ‘queimadura’. [...] No caso de acidentes por Lonomia, podem ocorrer manifestações tanto locais quanto sistêmicas: dor imediata (queimação), irradiada para o membro, com área de eritema e edema na região do contato. [...] Os sintomas normalmente regridem em 24h, sem maiores complicações.”

O edema acentuado, eritema e ausência de necrose e de marcas visíveis de inoculação reforçam o diagnóstico. Esta associação reforça o raciocínio clínico adequado para provas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cobra: O acidente ofídico geralmente apresenta marcas de presas (pontos de inoculação), dor de início rápido, edema progressivo e, não raramente, manifestações sistêmicas graves (coagulopatia, choque). Não condiz com o quadro descrito, pois não há marcas, necrose, ou história de contato sugestivo.

C) Aranha: Acidentes com aranhas (exemplo: Loxosceles ou Phoneutria) cursam com lesão puntiforme, possível necrose, dor variável, podendo evoluir para úlcera. O quadro não associa lesões necróticas, tampouco evolução típica das aranhas mais conhecidas.

D) Lacraia: O acidente por lacraias provoca dor aguda e edema, porém se observam dois pontos de inoculação (garras) perceptíveis no exame. Ainda, não costuma irradiar tanto a dor e raramente causa quadros exuberantes como o apresentado.

Pontos-chave para interpretação da questão: Atente-se ao local do acidente (mata fechada), tipo de exposição (capina/poda), padrão da dor (em queimação, irradiada), características da lesão cutânea e ausência de pontos de inoculação. Tais detalhes são fundamentais para excluir diagnósticos diferenciais comuns em questões do tipo.

Dica para provas: Sempre associe “dor em queimação + contato com vegetação + lesão exuberante sem marcas visíveis” a acidentes por lagarta, principalmente Lonomia, cuja gravidade justifica abordagem imediata.

Resumo prático: O caso ilustra acidente por lagarta e não por cobra, aranha ou lacraia – a manifestação cutânea extensa, dolorosa, sem necrose nem marcas é determinante para o diagnóstico.

Fontes: Ministério da Saúde, Protocolo de Acidentes por Lagartas; UpToDate – Envenomation by caterpillars; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A questão descreve um paciente que apresenta sintomas de dor em queimação irradiando pelo braço direito, edema na mão e dedos, e púrpuras entremeadas por pele inalterada. Esses sintomas são característicos de uma picada de lagarta, conhecida como lepidopterismo. As lagartas possuem cerdas urticantes que, ao entrarem em contato com a pele, liberam toxinas que causam uma reação intensa, com dor, edema e lesões cutâneas. Caso fosse uma picada de cobra, aranha ou lacraia, os sintomas seriam diferentes, como necrose local, alterações neurológicas ou alterações sistêmicas. Além disso, a situação descrita na questão, de capinar e podar árvores e arbustos em mata fechada, é um cenário comum para acidentes com lagartas. Portanto, a alternativa B é a resposta correta.

B: Lagarta

A descrição clínica realmente é mais consistente com um acidente com uma lagarta venenosa, como a lagarta Lonomia, que é conhecida por causar sintomas como dor intensa, edema, púrpuras e outros sinais de envenenamento. Essas lagartas liberam toxinas que podem causar reações severas na pele e no sistema circulatório.

análise das demais alternativas

• Incorreta. Picadas de cobra geralmente causam sintomas sistêmicos mais graves e rápidos, como fraqueza muscular, dificuldade respiratória e alterações no estado mental.
• Incorreta. Embora aranhas possam causar lesões dolorosas e às vezes severas, a descrição dada (com púrpuras e hiperemia sem pontos de inoculação) é mais típica de uma picada de lagarta.
• Incorreta. Picadas de lacraia geralmente causam dor intensa e inchaço, mas não costumam apresentar púrpuras.

resumo: A causa mais provável da lesão descrita no caso clínico é uma picada de lagarta venenosa, que pode causar dor intensa, edema e púrpuras.

pontos chave

• Lagarta venenosa: Causa dor intensa, edema e púrpuras.
• Sinais clínicos: Ausência de pontos de inoculação visíveis, hiperemia e púrpuras.
• Tratamento: Necessidade de atendimento médico para manejo das toxinas.