Ana, 18 anos, procura sua médica de família e comunidade queixando-se de dor de leve a moderada
intensidade na parte distal da perna direita. Ela pratica corrida há dois anos, mas intensificou seu treinamento ˗ sem orientação do profissional de educação física ˗ nos últimos três meses, quando a referida dor
iniciou. Diz que a dor não melhora com o uso de analgésico e anti-inflamatório não esteroide, mas desaparece ao repouso. Nega uso de bebidas alcóolicas,
cigarro e outras drogas e de anticoncepcional hormonal. A radiografia convencional solicitada pela médica
veio normal.
Considerando a história clínica de Ana, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável é a de

Question

Ana, 18 anos, procura sua médica de família e comunidade queixando-se de dor de leve a moderada
intensidade na parte distal da perna direita. Ela pratica corrida há dois anos, mas intensificou seu treinamento ˗ sem orientação do profissional de educação física ˗ nos últimos três meses, quando a referida dor
iniciou. Diz que a dor não melhora com o uso de analgésico e anti-inflamatório não esteroide, mas desaparece ao repouso. Nega uso de bebidas alcóolicas,
cigarro e outras drogas e de anticoncepcional hormonal. A radiografia convencional solicitada pela médica
veio normal.
Considerando a história clínica de Ana, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável é a de Alternativa A: osteoporose. Ou Alternativa B: osteomielite. Ou Alternativa C: fratura de estresse. Ou Alternativa D: turmo ósseo primário benigno.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] fratura de estresse. Comentário da Questão:

O tema central desta questão é o diagnóstico de queixa musculoesquelética em jovem atleta, correlacionando clínica e epidemiologia do esporte. Para resolvê-la, é essencial reconhecer padrões de dor em atletas, o papel dos exames de imagem e características clínicas das doenças osteomusculares.

Análise do caso: Ana, jovem corredora, apresenta dor distal na perna relacionada ao aumento abrupto da intensidade do treino, sem sinais sistêmicos e com radiografia normal. A dor piora ao exercício e alivia com repouso, quadro clássico de fratura por estresse.

Justificativa para a alternativa correta (C):
Segundo o Manual MSD e revisões recentes disponíveis no UpToDate, fraturas por estresse são provocadas por repetitivos microtraumas, muito comuns em atletas após mudanças abruptas de treinos. Os sintomas clássicos incluem dor progressiva, desencadeada por atividades físicas, e radiografia inicial frequentemente é normal. Exames sensíveis, como ressonância magnética, podem ser necessários se a suspeita persistir.
Como citado em protocolos ortopédicos, "a fratura de estresse é diagnóstico clínico na maioria das vezes, sendo o sintoma inicial a dor associada à manutenção do exercício, sem sinais sistêmicos, e imagem normal em fases iniciais" (Sabiston, 20ª ed.).

Por que as demais estão incorretas?

A) Osteoporose: Rara nessa faixa etária e improvável em atleta, geralmente relacionada a fatores hormonais ou uso crônico de drogas. Não causa dor em repouso nem se manifesta assim.
  B) Osteomielite: Apresenta-se com sinais sistêmicos (febre, mal-estar), dor intensa, edema local e alterações radiológicas, o que não está presente aqui.
  D) Tumor ósseo primário benigno: Usualmente causa dor insidiosa, pode estar associado a alterações radiográficas características e, apesar de possível na idade, não é desencadeado por sobrecarga de treino. A radiografia normal praticamente afasta esta hipótese.

Dica de prova: Atenção a quadros de atleta jovem, história de aumento de carga de treino e dor óssea, com radiologia normal: pense sempre em fratura por estresse.
Citações e evidências elevam a confiança no raciocínio.

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