Leia o caso clínico a seguir.Paciente de 47 anos apresenta icterícia flutuante, colúria e
acolia fecal há sete dias. Sem perda de peso ou febre.
USG de abdome: colelitíase com múltiplos cálculos, com
dilatação discreta de colédoco. Exames laboratoriais: Hb
13,7 g/dL; Leuco 9,8 mil/mm³; TGO 170 U/L; TGP 120 U/L;
FA 480 U/L; GGT 715 U/L, BT 6,45 mg/dL; BD 5,5 mg/dL.
Nesse caso, qual deve ser a conduta?

Question

Leia o caso clínico a seguir.Paciente de 47 anos apresenta icterícia flutuante, colúria e
acolia fecal há sete dias. Sem perda de peso ou febre.
USG de abdome: colelitíase com múltiplos cálculos, com
dilatação discreta de colédoco. Exames laboratoriais: Hb
13,7 g/dL; Leuco 9,8 mil/mm³; TGO 170 U/L; TGP 120 U/L;
FA 480 U/L; GGT 715 U/L, BT 6,45 mg/dL; BD 5,5 mg/dL.
Nesse caso, qual deve ser a conduta?  Alternativa A: Colangiopancreatografia retrógada endoscópica
(CPRE). Ou Alternativa B: Tomografia computadorizada de abdome. Ou Alternativa C: Colecistectomia com colangiografia. Ou Alternativa D: Colangiorressonância.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Colangiorressonância. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso sugere coledocolitíase sem colangite, pancreatite biliar, sepse ou outra urgência que imponha desobstrução imediata: há icterícia flutuante, colúria, acolia fecal, padrão colestático com bilirrubina direta, FA e GGT elevadas, além de colelitíase e discreta dilatação do colédoco. Nessa situação, a conduta correta é confirmar a suspeita por método não invasivo; entre as alternativas, a colangiorressonância é a melhor opção, enquanto a CPRE fica reservada sobretudo para tratamento.Tema central: Suspeita de coledocolitíaseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a CPRE não é a melhor conduta inicial quando há apenas suspeita de coledocolitíase em paciente estável e sem colangite, pancreatite biliar ou necessidade urgente de descompressão. O erro médico da alternativa é usar procedimento invasivo de finalidade predominantemente terapêutica como método diagnóstico de rotina, expondo o paciente a risco desnecessário.BErradaEstá errada porque a tomografia tem menor rendimento para detectar coledocolitíase, especialmente cálculos pequenos ou não calcificados, e não é o exame de escolha para confirmar cálculo em via biliar nesse cenário. O quadro favorece litíase obstrutiva, não investigação prioritária de massa ou complicação que dê vantagem à tomografia.CErradaEstá errada porque colecistectomia com colangiografia já representa abordagem cirúrgica invasiva antes da melhor definição diagnóstica da via biliar principal. A colangiografia intraoperatória pode diagnosticar cálculo no colédoco, mas não é a primeira escolha quando o paciente está estável e há disponível, entre as opções, método não invasivo mais apropriado para confirmar a suspeita.DCertaA colangiorressonância é a alternativa correta porque o caso sugere obstrução biliar distal por cálculo em paciente estável, sem sinais de colangite ou outra necessidade imediata de desobstrução endoscópica. Nessa situação, o método mais apropriado entre as opções é um exame confirmatório não invasivo, com boa acurácia para demonstrar cálculo em via biliar principal e definir a anatomia biliar. Isso evita usar CPRE apenas como exame diagnóstico, já que ela tem papel predominantemente terapêutico e risco de complicações.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre icterícia obstrutiva por provável cálculo e indicação automática de CPRE. O ponto decisivo é separar exame diagnóstico confirmatório de procedimento terapêutico invasivo.Dica para questões semelhantesReconheça padrão colestático extra-hepático por colúria, acolia fecal, bilirrubina direta, FA e GGT elevadas.Se houver suspeita de coledocolitíase sem colangite, sepse ou pancreatite, prefira método confirmatório não invasivo.Lembre que CPRE tem papel principalmente terapêutico, não deve ser escolhida rotineiramente só para diagnosticar.Não antecipe cirurgia da vesícula como primeiro passo quando a via biliar principal ainda precisa ser definida adequadamente.

Leia o caso clínico a seguir.Paciente de 47 anos apresenta i...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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