A fístula pós-operatória representa mais de 90% de todas as...

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Q4151921
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Geral |
Q4151921 Medicina
A fístula pós-operatória representa mais de 90% de todas as fístulas intestinais e estão quase sempre relacionadas a algumas das principais complicações da cirurgia do aparelho digestivo. No entanto, o fator que facilita o fechamento das fístulas enterocutâneas pós-operatórias é a presença de
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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso cobra fator prognóstico de fechamento espontâneo da fístula enterocutânea pós-operatória; entre as opções, apenas o trajeto fistuloso maior que 2 cm corresponde a característica anatômica favorável, enquanto as demais descrevem fatores desfavoráveis.

Tema central: Fechamento de fístula enterocutânea
Análise das alternativas
A
Errada
Fístula labiada é desfavorável ao fechamento espontâneo. A exteriorização da mucosa e a epitelização do trajeto mantêm a comunicação aberta, o que reduz a possibilidade de selamento espontâneo.
B
Certa
O trajeto fistuloso maior que 2 cm é fator anatômico favorável ao fechamento espontâneo porque a maior extensão do trajeto reduz a comunicação direta ampla com a pele, oferece maior resistência ao fluxo e facilita colabamento e cicatrização. No conhecimento cirúrgico consolidado sobre fístulas enterocutâneas, trajeto longo está entre os achados associados a melhor chance de fechamento espontâneo.
C
Errada
Desnutrição compromete cicatrização, síntese proteica e resposta imune, todos necessários para o reparo tecidual. Por isso, é fator clássico de não fechamento espontâneo, e não facilitador.
D
Errada
Alto débito mantém passagem contínua de conteúdo entérico pelo trajeto, sustenta inflamação local e aumenta perdas hidroeletrolíticas e metabólicas. Esse mecanismo favorece a persistência da fístula, não o fechamento.
Pegadinha da questão
A banca contrapõe um fator anatômico favorável a três fatores clássicos de pior prognóstico. A confusão principal é achar que fístula labiada, por ser bem exteriorizada, ou trajeto mais longo, por parecer mais grave, indicariam o oposto do que realmente ocorre no prognóstico de fechamento espontâneo.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão pedir fator de fechamento espontâneo, procure primeiro características anatômicas favoráveis do trajeto e baixo potencial de fluxo contínuo.
  • Memorize os desfavoráveis clássicos: fístula labiada, alto débito e desnutrição.
  • Não confunda aspecto externo organizado da fístula com bom prognóstico; epitelização e mucosa exteriorizada costumam dificultar o fechamento.
  • Em provas, trajeto mais longo pode parecer sinal de gravidade, mas aqui o critério decisivo é a maior chance de selamento espontâneo.

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