Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 37 anos, etilista...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Geral |
Q4151919
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 37 anos, etilista e tabagista, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, difusa, de início súbito há seis horas. Ao exame físico, apresenta fácies de dor, o abdome está tenso, com defesa, ruídos presentes e diminuído. Sinal de Jobert positivo.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Paciente de 37 anos, etilista e tabagista, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, difusa, de início súbito há seis horas. Ao exame físico, apresenta fácies de dor, o abdome está tenso, com defesa, ruídos presentes e diminuído. Sinal de Jobert positivo.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O sinal de Jobert positivo indica desaparecimento da macicez hepática por ar livre intraperitoneal, sugerindo pneumoperitônio por perfuração de víscera oca. Associado à dor abdominal súbita, difusa e à defesa abdominal, esse achado define o diagnóstico de abdome agudo perfurativo.
Tema central: Abdome agudo perfurativo
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a correta porque o enunciado traz o achado semiológico decisivo: Jobert positivo, que aponta para pneumoperitônio. Em um paciente com dor abdominal intensa e súbita, abdome tenso e defesa, esse dado sustenta perfuração de víscera oca com peritonite, caracterizando abdome agudo perfurativo.
B
Errada
O etilismo pode sugerir pancreatite, mas essa hipótese não explica o sinal de Jobert positivo. Pancreatite aguda ou agudização de pancreatite crônica não têm esse achado como típico, enquanto o caso aponta para pneumoperitônio por perfuração de víscera oca.
C
Errada
Apendicite aguda costuma iniciar com dor periumbilical e localizar-se em fossa ilíaca direita, não com Jobert positivo como achado definidor. O quadro descrito é de peritonite difusa com sinal de ar livre intraperitoneal, o que não favorece essa hipótese.
D
Errada
Colecistite aguda geralmente cursa com dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy, sem Jobert positivo. A apresentação do enunciado é de abdome agudo com peritonite difusa e pneumoperitônio, o que afasta essa alternativa.
Pegadinha da questão
O etilismo foi colocado para induzir pancreatite, mas o dado decisivo é o Jobert positivo, que sugere perfuração de víscera oca.
Dica para questões semelhantes
- Em abdome agudo, identifique primeiro o sinal semiológico mais específico do enunciado.
- Dor súbita, defesa abdominal e Jobert positivo devem levantar forte suspeita de perfuração de víscera oca.
- Não baseie o diagnóstico apenas em fatores de risco; confronte-os com os achados físicos decisivos.
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