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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Geral |
Q4151918
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Motociclista foi trazido pelo Samu, vítima de colisão com poste. Encontra-se com PA 90x50 mmHg, com murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, com taquicardia e turgência de jugular. A saturação é de 89%, com frequência respiratória de 28 incursões por minuto.
Nesse caso, qual o diagnóstico provável?
Motociclista foi trazido pelo Samu, vítima de colisão com poste. Encontra-se com PA 90x50 mmHg, com murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, com taquicardia e turgência de jugular. A saturação é de 89%, com frequência respiratória de 28 incursões por minuto.
Nesse caso, qual o diagnóstico provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: No trauma torácico, hipotensão associada a turgência jugular, hipoxemia, taquipneia e abolição unilateral do murmúrio vesicular caracteriza pneumotórax hipertensivo até prova em contrário, por aumento da pressão intrapleural com redução do retorno venoso e choque obstrutivo; por isso, a alternativa C é a correta.
Tema central: Pneumotórax hipertensivo
Análise das alternativas
A
Errada
Contusão pulmonar pode causar hipoxemia e taquipneia após trauma, mas não explica de forma típica o conjunto hipotensão + turgência jugular + abolição unilateral do murmúrio vesicular. O ponto que exclui essa alternativa é a presença de choque obstrutivo por comprometimento pleural, e não uma lesão parenquimatosa isolada.
B
Errada
Hemotórax maciço também pode reduzir o murmúrio vesicular e cursar com hipotensão, mas o mecanismo esperado é choque hipovolêmico por perda sanguínea intratorácica. Nesse contexto, a turgência jugular joga contra essa hipótese e favorece obstrução ao retorno venoso, mais compatível com pneumotórax hipertensivo. Além disso, o enunciado não traz sinais mais sugestivos de hemotórax maciço, como macicez à percussão.
C
Certa
A alternativa C é a única que integra todos os achados do caso em um mesmo mecanismo fisiopatológico. O quadro descrito é de lesão pleural hipertensiva com colapso pulmonar à esquerda, evidenciado pelo murmúrio vesicular abolido unilateralmente, associado a repercussão hemodinâmica por obstrução ao retorno venoso, evidenciada pela hipotensão com turgência jugular. Taquicardia, taquipneia e saturação de 89% completam o padrão de insuficiência respiratória e choque obstrutivo típico do pneumotórax hipertensivo.
D
Errada
Tórax instável exige o achado definidor de instabilidade da parede torácica, isto é, segmento com movimento paradoxal por múltiplas fraturas costais contíguas. Esse dado não foi descrito. Além disso, turgência jugular e murmúrio abolido unilateralmente apontam para lesão pleural hipertensiva, não para instabilidade da parede torácica como diagnóstico principal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hemotórax maciço e pneumotórax hipertensivo, porque ambos podem ter hipotensão e diminuição do murmúrio vesicular; o dado que decide aqui é a turgência jugular, que favorece choque obstrutivo e, portanto, pneumotórax hipertensivo.
Dica para questões semelhantes
- Em trauma torácico, qualifique a hipotensão pelo padrão venoso cervical: turgência jugular favorece obstrução ao retorno venoso, não perda volêmica como mecanismo principal.
- Abolição unilateral do murmúrio vesicular com desconforto respiratório sugere comprometimento pleural com colapso pulmonar do lado acometido.
- Não dependa de imagem para reconhecer o quadro clássico de pneumotórax hipertensivo quando a semiologia já fecha o diagnóstico.
- Só marque tórax instável se houver o achado cardinal de movimento paradoxal da parede torácica.
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