Tema central: diagnóstico da tuberculose pulmonar. Em provas, foque nos métodos de confirmação: baciloscopia de escarro (BAAR), teste rápido molecular (Xpert MTB/RIF) e cultura. A clínica orienta, mas o diagnóstico é laboratorial.

Alternativa correta: E — A pesquisa do BAAR no escarro (preferencialmente com 2–3 amostras seriadas) pode confirmar tuberculose pulmonar quando positiva em paciente sintomático. A coleta seriada aumenta a sensibilidade da baciloscopia. Apesar de diretrizes atuais priorizarem o Xpert como teste inicial, a baciloscopia segue amplamente utilizada e diagnóstica quando positiva. Referências: Ministério da Saúde (Brasil), OMS/WHO, UpToDate, Harrison’s.

Como interpretar na prática: em suspeita clínica (tosse por ≥2-3 semanas, febre vespertina, suor noturno, perda ponderal), solicite escarro para BAAR/Xpert. BAAR positiva confirma caso bacilífero; Xpert adiciona detecção de resistência à rifampicina. Cultura é o padrão-ouro (mais sensível), mas demora.

Análise das incorretas

A — Incorreta. Crianças, sobretudo <5 anos e imunossuprimidas, têm maior risco de formas graves extrapulmonares, como tuberculose miliar e meningite tuberculosa. Dizer que “não pode” é erro conceitual. (SBP, OMS)

B — Incorreta. ADA no líquido pleural com ponto de corte ≈40 U/L em exsudato linfocitário sugere fortemente TBC; 30 U/L é baixo e perde especificidade. ADA deve ser interpretada com o quadro clínico e bioquímica pleural; valores elevados ocorrem em empiema, artrite reumatoide e linfoma. (UpToDate, diretrizes brasileiras)

C — Incorreta. Linfadenomegalia hilar/mediastinal da TBC primária pode comprimir brônquios, mas o achado típico é atelectasia ou hiperinsuflação por efeito válvula (atrapamento aéreo), não “enfisema” verdadeiro (destruição alveolar). Afirmar “leva a áreas de enfisema” é impreciso para TBC. (Harrison’s)

D — Incorreta. O quadro constitucional da TBC inclui febre vespertina, astenia, perda de peso e sobretudo suor noturno, não “sudorese diurna”. A troca do período é pegadinha clássica. (MS/OMS)

Pegadinhas e estratégias:

- Desconfie de termos absolutos (“não pode”).
- Atenção a detalhes temporais: suor é noturno.
- ADA: lembre o corte ≈40 U/L e o contexto de exsudato linfocitário.
- Diagnóstico: BAAR positiva confirma; Xpert é preferido quando disponível, mas a banca pode manter “3 amostras” para baciloscopia.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose; WHO consolidated guidelines on tuberculosis; UpToDate: Diagnostic testing for TB; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: E

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