Paciente de 67 anos apresentando icterícia obstrutiva secundária a tumor periampular que evolui com febre e confusão mental. A conduta que apresenta maior possibilidade de sucesso terapêutico, associada à antibioticoterapia,
é a seguinte:

Question

Paciente de 67 anos apresentando icterícia obstrutiva secundária a tumor periampular que evolui com febre e confusão mental. A conduta que apresenta maior possibilidade de sucesso terapêutico, associada à antibioticoterapia,
é a seguinte:  Alternativa A: hidratação. Ou Alternativa B: ressecção cirúrgica do tumor e anastomose bíleodigestiva. Ou Alternativa C: drenagem biliar. Ou Alternativa D: colecistograma oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] drenagem biliar. Gabarito: CFundamento decisivo: Icterícia obstrutiva por tumor periampular associada a febre e confusão mental caracteriza colangite aguda obstrutiva grave, com infecção biliar e sinal sistêmico de gravidade; nesse cenário, a conduta que melhora o controle do foco e viabiliza o sucesso terapêutico, além de antibiótico, é a descompressão da via biliar por drenagem.Tema central: Colangite aguda obstrutiva graveAnálise das alternativasAErradaHidratação é medida de suporte, não controle de foco. Na colangite aguda obstrutiva grave, o problema central é a via biliar infectada e obstruída; sem drenagem, a infecção persiste. Portanto, suporte hemodinâmico isolado não é a conduta com maior chance de sucesso terapêutico.BErradaRessecção do tumor com anastomose bíleodigestiva é procedimento definitivo de grande porte, inadequado como primeira medida no contexto séptico agudo com confusão mental. O critério médico aqui é prioridade do controle da sepse biliar por drenagem urgente da via biliar antes de qualquer cirurgia oncológica definitiva.CCertaA drenagem biliar trata o mecanismo que mantém a sepse de foco biliar: a obstrução com estase e hipertensão ductal. Ao desobstruir a via biliar, reduz a pressão intraductal, melhora a depuração bacteriana e permite controle efetivo da infecção em associação à antibioticoterapia. Por isso é a medida terapêutica prioritária e a de maior chance de sucesso nesse quadro.DErradaColecistograma oral não tem papel terapêutico nesse cenário e não controla a infecção biliar obstrutiva. Além disso, sua utilidade é baixa quando há obstrução biliar significativa, porque a excreção biliar está comprometida. A questão pede a conduta com maior possibilidade de sucesso terapêutico, não exame complementar.Pegadinha da questãoA banca usa o tumor periampular para induzir escolha de tratamento oncológico definitivo, mas o dado que decide a questão é o quadro infeccioso-obstrutivo grave: febre e confusão mental exigem drenagem biliar urgente associada a antibiótico.Dica para questões semelhantesEm obstrução biliar com febre, pense em colangite; se houver alteração do sensório, trate como quadro grave.Na colangite obstrutiva grave, diferencie medida de suporte de controle do foco: antibiótico e hidratação ajudam, mas a descompressão biliar é o passo decisivo.Não antecipe cirurgia definitiva de tumor quando o cenário imediato é sepse de foco biliar.Quando a pergunta pedir maior chance de sucesso terapêutico, priorize a intervenção que remove a obstrução e controla o foco infeccioso.

Paciente de 67 anos apresentando icterícia obstrutiva secund...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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