Tema central: Hipertensão pulmonar (HP) pode surgir por três vias principais: aumento do débito cardíaco (DC), aumento da resistência vascular pulmonar (RVP) ou aumento da pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP/PCWP). A relação hemodinâmica clássica é: mPAP = (RVP × DC) + POAP. Saber qual mecanismo predomina em cada condição permite correlacionar corretamente as colunas.

Alternativa correta: A — 1A, 2B, 3C

1 → A (elevam o DC): Tireotoxicose, sepse, gravidez e fístula AV são estados de alto fluxo. O aumento do DC, mesmo com RVP normal, eleva a pressão pulmonar por maior volume/tempo no leito vascular. Correção da causa costuma normalizar a pressão. Referência: Harrison’s; UpToDate.

2 → B (elevam a RVP): Doenças pulmonares e hipóxia causam vasoconstrição hipóxica e remodelamento; embolia pulmonar obstrui vasos; HAP (grupo 1) é primariamente uma doença de RVP elevada. Todas aumentam a RVP. Diretrizes ESC/ERS 2022.

3 → C (elevam a POAP): Doença isquêmica do coração pode levar a disfunção ventricular esquerda e aumento da pressão no átrio esquerdo; hipervolemia aumenta pressões de enchimento. Resultado: HP pós-capilar com POAP elevada (grupo 2). Diretrizes ESC/ERS 2022; UpToDate.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

B (1B, 2A, 3C): 1B errado porque estados de alto fluxo não elevam primariamente a RVP; 2A errado porque doenças pulmonares/TEP/HAP não cursam com DC alto como mecanismo principal; 3C está correto, mas a presença dos outros erros invalida a alternativa.

C (1C, 2B, 3A): 1C errado (alto fluxo não eleva POAP); 2B correto; 3A errado, pois DAC/hipervolemia não aumentam DC como mecanismo dominante e sim a POAP.

D (1C, 2A, 3B): 1C e 2A com as mesmas falhas já citadas; 3B errado, pois DAC/hipervolemia aumentam POAP, não RVP primariamente.

E (1A, 2C, 3B): 1A correto; 2C errado (doenças pulmonares/TEP/HAP não elevam POAP como mecanismo primário); 3B errado (mecanismo é POAP elevada).

Estratégia de prova: - Associe rapidamente condições de alto débito à elevação de DC (pista: tireotoxicose/gravidez/sepse/fístula AV). - Lembre que doença pulmonar/hipóxia/TEP/HAP → aumento de RVP. - Pense em cardiopatia esquerda/volume → aumento de POAP (HP pós-capilar). - Use a fórmula mPAP = (RVP × DC) + POAP para checar coerência.

Referências essenciais: ESC/ERS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension (2022); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Clinical features and diagnosis of pulmonary hypertension.

Gabarito: A

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