Tema central: broncoscopia – preparo do paciente (jejum) e manejo de anticoagulantes/antiagregantes, além de indicações apropriadas do exame.

Alternativa correta: D (I, apenas)

Justificativa da assertiva I: Fármacos que aumentam o risco de sangramento devem ser suspensos antes de broncoscopia com potencial de biópsia. De forma geral, recomenda-se: Warfarina ~5 dias (até INR seguro), Clopidogrel 5–7 dias, Prasugrel 7 dias, Ticagrelor ~5 dias. A banca sintetizou como “7 dias” para esses agentes, o que é aceitável em provas. Em pacientes de alto risco trombótico, considerar estratégia individualizada (ex.: ponte com heparina para anticoagulados), sempre ponderando risco x benefício. Referências: British Thoracic Society (BTS) – Flexible Bronchoscopy Guidelines; CHEST 2022 (manejo periprocedimento de antitrombóticos); UpToDate.

Por que II está incorreta: A broncoscopia não é “rotineiramente solicitada”; é um exame indicado para situações específicas (ex.: avaliação de massa endobrônquica, atelectasia obstrutiva, hemoptise de origem central, retirada de corpo estranho, coleta de BAL em suspeita infecciosa). Usar “rotineiramente” sugere rastreio ou solicitação ampla, o que não condiz com diretrizes. Referências: BTS; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Por que III está incorreta: Há preparo necessário, principalmente jejum para reduzir risco de aspiração com sedação e anestesia tópica. Recomendação usual: 6–8 h para sólidos e 2 h para líquidos claros (ASA fasting guidelines). Após anestesia orofaríngea, não ingerir líquidos/alimentos até retorno do reflexo de deglutição. Também é prática checar hemograma/coagulação quando haverá biópsia.

Estratégia de prova:

• Palavras absolutas (“rotineiramente”, “não há necessidade”) costumam sinalizar pegadinha. Questões de procedimento quase sempre exigem preparo (jejum) e indicação criteriosa.
• Para antitrombóticos, memorize faixas: antiagregantes potentes ~5–7 dias; warfarina ~5 dias (ou até INR alvo). Em concursos, a banca pode padronizar como “7 dias” para segurança.

Referências úteis: BTS Guideline for Diagnostic Flexible Bronchoscopy; CHEST 2022 Perioperative Management of Antithrombotic Therapy; ASA Fasting Guidelines; UpToDate; Harrison’s.

Mensagem final: Para acertar questões de broncoscopia, pense em três eixos: indicação (não é exame de rotina), preparo (jejum e planejamento de sedação) e hemostasia (ajuste de antitrombóticos conforme risco do procedimento.

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