As lesões de tórax estão entre as principais causas de fatalidades traumáticas. A triagem da lesão cardíaca se faz
necessária em todo paciente que apresente lesões traumáticas em áreas de alto risco, como as de Ziedler. Nos
traumatismos penetrantes no “quadrilátero de Ziedler”, a
“janela pericárdica sub-xifoidea” é indicada em

Question

As lesões de tórax estão entre as principais causas de fatalidades traumáticas. A triagem da lesão cardíaca se faz
necessária em todo paciente que apresente lesões traumáticas em áreas de alto risco, como as de Ziedler. Nos
traumatismos penetrantes no “quadrilátero de Ziedler”, a
“janela pericárdica sub-xifoidea” é indicada em Alternativa A: paciente com presença da tríade de Beck. Ou Alternativa B: paciente hemodinamicamente estável. Ou Alternativa C: paciente com ecografia (FAST) demonstrando líquido
em saco pericárdico.  Ou Alternativa D: paciente com atividade elétrica miocárdica sem pulso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] paciente hemodinamicamente estável. Gabarito: BFundamento decisivo: No trauma penetrante do quadrilátero de Ziedler, a janela pericárdica subxifoidea é procedimento diagnóstico indicado em paciente hemodinamicamente estável para pesquisar hemopericárdio/lesão cardíaca oculta; sinais de tamponamento, FAST pericárdico positivo ou AESP apontam para intervenção terapêutica imediata, não para janela diagnóstica isolada.Tema central: Janela pericárdica no trauma penetranteAnálise das alternativasAErradaA tríade de Beck sugere tamponamento cardíaco traumático clinicamente manifesto, isto é, obstrução relevante ao enchimento cardíaco. Nesse cenário, a prioridade técnica é descompressão/exploração cirúrgica terapêutica, e não janela pericárdica como etapa diagnóstica isolada.BCertaA alternativa B está correta porque a janela pericárdica subxifoidea é classicamente indicada como propedêutica cirúrgica diagnóstica no paciente hemodinamicamente estável com ferimento penetrante em área de risco cardíaco. Nesse contexto, ela serve para confirmar ou excluir hemopericárdio/lesão cardíaca oculta quando não há indicação imediata de exploração torácica de urgência.CErradaSe o FAST já demonstra líquido no saco pericárdico, a triagem diagnóstica pela janela perde sua função principal, porque já há forte evidência de hemopericárdio. A conduta passa a ser definida pela repercussão hemodinâmica e pela necessidade de intervenção, não por confirmar com janela de rotina.DErradaAtividade elétrica sem pulso no trauma penetrante torácico indica colapso circulatório crítico, compatível com tamponamento ou hemorragia grave. Isso é incompatível com procedimento diagnóstico eletivo; a prioridade é ressuscitação e abordagem emergencial da causa, podendo incluir toracotomia de reanimação no contexto apropriado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre procedimento diagnóstico em paciente estável e intervenção terapêutica urgente em paciente com lesão cardíaca já manifesta. O erro é achar que qualquer suspeita ou evidência de lesão cardíaca ainda indica janela pericárdica.Dica para questões semelhantesAntes de escolher janela pericárdica, defina se o quadro é de investigação diagnóstica ou de intervenção imediata.Em trauma penetrante precordial, estabilidade hemodinâmica favorece janela diagnóstica; instabilidade ou tamponamento afastam essa indicação como prioridade.FAST pericárdico positivo e sinais clínicos de tamponamento não pedem mais triagem por janela como melhor resposta única.

As lesões de tórax estão entre as principais causas de fatal...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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