Em uma Unidade de Saúde da Família organizada segundo os princípios da territorialização e adscrição de clientela, o Enfermeiro acompanha longitudinalmente um paciente de 67 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e Doença Renal Crônica estágio 3b. O paciente apresenta histórico de baixa adesão terapêutica, comparecimento irregular às consultas e episódios recorrentes de descompensação clínica. Durante consulta de enfermagem, são identificados: glicemia capilar de 312 mg/dL, pressão arterial de 168x96 mmHg, edema de membros inferiores, relato de interrupção medicamentosa e dificuldade de acesso ao serviço especializado previamente referenciado. Diante do quadro, o Enfermeiro:
• Realiza coleta de dados estruturada.• Identifica diagnósticos de enfermagem relacionados à adesão ineficaz e controle glicêmico prejudicado.• Estabelece plano de cuidados com metas mensuráveis.• Reorganiza o seguimento do paciente com visita domiciliar e acompanhamento ativo.• Articula reencaminhamento via regulação, mantendo vínculo com a APS.
Com base na PNAB (Portaria nº 2.436/2017), na Resolução COFEN nº 358/2009 e nos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde (SUS), assinale a alternativa CORRETA.

Question

Em uma Unidade de Saúde da Família organizada segundo os princípios da territorialização e adscrição de clientela, o Enfermeiro acompanha longitudinalmente um paciente de 67 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e Doença Renal Crônica estágio 3b. O paciente apresenta histórico de baixa adesão terapêutica, comparecimento irregular às consultas e episódios recorrentes de descompensação clínica. Durante consulta de enfermagem, são identificados: glicemia capilar de 312 mg/dL, pressão arterial de 168x96 mmHg, edema de membros inferiores, relato de interrupção medicamentosa e dificuldade de acesso ao serviço especializado previamente referenciado. Diante do quadro, o Enfermeiro:
• Realiza coleta de dados estruturada.• Identifica diagnósticos de enfermagem relacionados à adesão ineficaz e controle glicêmico prejudicado.• Estabelece plano de cuidados com metas mensuráveis.• Reorganiza o seguimento do paciente com visita domiciliar e acompanhamento ativo.• Articula reencaminhamento via regulação, mantendo vínculo com a APS.
Com base na PNAB (Portaria nº 2.436/2017), na Resolução COFEN nº 358/2009 e nos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde (SUS), assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Após o encaminhamento para atenção especializada, a APS deixa de ser responsável pelo acompanhamento do usuário, devendo limitar-se ao registro do encaminhamento e aguardar contrarreferência. Ou Alternativa B: A atuação do Enfermeiro no Processo de Enfermagem depende da validação médica, especialmente em pacientes com múltiplas comorbidades e risco clínico elevado. Ou Alternativa C: A Atenção Primária à Saúde mantém a responsabilidade pela coordenação do cuidado, devendo garantir acompanhamento longitudinal, integração com a rede e continuidade da assistência, mesmo diante de encaminhamento para outros níveis de atenção. Ou Alternativa D: O planejamento do cuidado de enfermagem, na Atenção Primária, deve restringir-se às ações educativas, sendo a definição de metas clínicas atribuição exclusiva da equipe médica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A Atenção Primária à Saúde mantém a responsabilidade pela coordenação do cuidado, devendo garantir acompanhamento longitudinal, integração com a rede e continuidade da assistência, mesmo diante de encaminhamento para outros níveis de atenção. Gabarito: CFundamento decisivo: A PNAB (Portaria nº 2.436/2017) define a APS como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede, com responsabilidade sanitária e longitudinalidade; no caso, o usuário permanece adscrito à USF, com descompensação clínica, baixa adesão e dificuldade de acesso ao especialista, de modo que o encaminhamento não encerra o acompanhamento pela APS.Tema central: Coordenação do cuidado pela APSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contraria a PNAB e os princípios de continuidade, longitudinalidade e coordenação do cuidado. Encaminhar para atenção especializada não transfere integralmente a responsabilidade clínica nem autoriza a APS a apenas registrar a referência e esperar contrarreferência.BErradaEstá errada porque a Resolução COFEN nº 358/2009 atribui ao enfermeiro a condução do Processo de Enfermagem, incluindo coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação, sem dependência de validação médica.CCertaA alternativa C está correta porque traduz o papel da APS como coordenadora do cuidado, garantindo acompanhamento longitudinal, integração com a rede e continuidade da assistência mesmo após o encaminhamento. Isso é compatível com o caso, no qual o enfermeiro mantém seguimento ativo, visita domiciliar e reencaminhamento via regulação sem romper o vínculo com a APS. Além disso, a Resolução COFEN nº 358/2009 sustenta que o enfermeiro conduz o Processo de Enfermagem com coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação dentro de seu escopo profissional.DErradaEstá errada porque reduz indevidamente o cuidado de enfermagem a ações educativas e atribui a definição de metas clínicas exclusivamente à equipe médica, o que não corresponde ao Processo de Enfermagem nem à atuação do enfermeiro na APS.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre encaminhar o usuário para outro ponto da rede e perder a responsabilidade da APS, além de testar se o candidato sabe que o Processo de Enfermagem não depende de chancela médica nem se limita à educação em saúde.Dica para questões semelhantesSe a alternativa disser que a APS deixa de acompanhar após o encaminhamento, elimine: a PNAB mantém a APS como coordenadora do cuidado.Quando o enunciado trouxer vínculo territorial, adscrição, seguimento longitudinal e articulação com a rede, pense em responsabilidade contínua da APS.No Processo de Enfermagem, procure as etapas próprias do enfermeiro: coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação, sem validação médica obrigatória.Desconfie de alternativas que reduzam o cuidado de enfermagem apenas à educação em saúde e excluam metas e monitoramento clínico.

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Em uma Unidade de Saúde da Família organizada segundo os pri...

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