Tema central: condução imediata de trauma dentário com envolvimento do ligamento periodontal (LPD) e mobilidade acentuada em incisivo permanente. O objetivo é repor a posição do dente, proteger o LPD e monitorar a polpa para prevenir reabsorções e necrose.

Alternativa correta: C — Reposicionar suavemente o dente, estabilizar com contenção flexível pelo período adequado e monitorar vitalidade pulpar e sinais radiográficos (reabsorção/necrose). Essa conduta está alinhada às Diretrizes da IADT 2020/2024 e ao clássico Andreasen & Andreasen – Textbook of Traumatic Dental Injuries:

• Reposicionamento imediato preserva o coágulo e as fibras do LPD.
• Contenção flexível (semirrígida) reduz microtraumas e favorece cicatrização do LPD: em luxações com grande mobilidade, 2–4 semanas; em fratura de processo alveolar, até 4 semanas.
• Avaliação pulpar seriada (sensibilidade e radiografias) em 2, 4 semanas, 3, 6 e 12 meses. Iniciar endodontia se houver necrose/reabsorção inflamatória (hidróxido de cálcio/MTA, conforme o caso).

Exames e diagnóstico de apoio:

• Radiografias periapicais com diferentes angulações e oclusais para avaliar espaço do LPD e fraturas; CBCT se suspeita de fratura alveolar.
• Registro de mobilidade, percussão, oclusão e estado pulpar basal para comparação.

Análise das incorretas:

A — Remover o fragmento e “aguardar esfoliação” pressupõe conduta de dente decíduo. Em permanentes, a raiz não “reabsorve sozinha”; deve-se preservar o dente, estabilizar e tratar a polpa quando indicado (IADT).

B — Extrusão ortodôntica imediata é contraindicada no trauma agudo; movimentação ortodôntica só após cicatrização do LPD. Extrusão pode ser planejada tardiamente para expor margens subgengivais em fraturas corono-radiculares, mas nunca na fase aguda.

D — Apenas analgésicos sem estabilização expõe o LPD a microtraumas contínuos, aumentando risco de necrose pulpar e reabsorção. A IADT recomenda contenção flexível quando há mobilidade significativa.

Dicas de prova:

• “Reposicionar + contenção flexível + acompanhamento pulpar” é o tripé das luxações/fraturas alveolares.
• Desconfie de alternativas que proponham extração ou movimentação ortodôntica imediata no cenário agudo.
• Associe mobilidade marcada à necessidade de splint; analgesia isolada não é suficiente.

Referências essenciais: International Association of Dental Traumatology (IADT) Guidelines 2020/2024; Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook of Traumatic Dental Injuries; UpToDate – Dental injuries in children and adolescents (condutas aplicáveis a permanentes).

Gabarito: C.

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