Escolar de 8 anos, com história de bronquiectasias
não relacionadas à fibrose cística, apresenta tosse
produtiva crônica, mas sem diagnóstico de asma e
sem evidência de inflamação eosinofílica. A família
questiona o uso contínuo de broncodilatadores e
corticosteroides inalados. De acordo com as
recomendações atuais, a conduta mais adequada
para esse caso é

Question

Escolar de 8 anos, com história de bronquiectasias 
não relacionadas à fibrose cística, apresenta tosse 
produtiva crônica, mas sem diagnóstico de asma e 
sem evidência de inflamação eosinofílica. A família 
questiona o uso contínuo de broncodilatadores e 
corticosteroides inalados. De acordo com as 
recomendações atuais, a conduta mais adequada 
para esse caso é  Alternativa A: prescrever broncodilatadores e corticosteroides 
inalados de forma contínua. Ou Alternativa B: manter corticosteroide inalado em baixa dose 
como terapia de base.  Ou Alternativa C: introduzir xantinas como tratamento de primeira 
linha.  Ou Alternativa D: evitar o uso rotineiro de broncodilatadores e 
corticosteroides inalados, individualizando a 
terapêutica.  Ou Alternativa E: substituir inaloterapia por mucolíticos sistêmicos 
de uso contínuo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] evitar o uso rotineiro de broncodilatadores e 
corticosteroides inalados, individualizando a 
terapêutica.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na bronquiectasia pediátrica não relacionada à fibrose cística, a diretriz da ERS de 2021 não recomenda corticosteroide inalado de rotina e também não indica broncodilatador de forma rotineira; no caso, a ausência de asma e de inflamação eosinofílica afasta as principais exceções para seu uso.Tema central: Bronquiectasia pediátrica não FCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe uso contínuo e rotineiro de broncodilatadores e corticosteroides inalados em um cenário no qual a diretriz específica recomenda o contrário. O enunciado afasta as duas principais bases para ICS de manutenção neste contexto: asma e inflamação eosinofílica. Além disso, broncodilatador não é terapia basal universal da bronquiectasia e seu uso deve ser individualizado, não automático.BErradaEstá errada porque mantém corticosteroide inalado como terapia de base apesar de não haver fenótipo corticosteroide-responsivo descrito. Em bronquiectasia não fibrocística isolada, o padrão inflamatório usual não justifica ICS rotineiro, e a diretriz citada sugere não usar corticosteroide inalado de rotina no curto ou no longo prazo. Reduzir para baixa dose não corrige a ausência de indicação.CErradaEstá errada porque xantinas não são tratamento de primeira linha em bronquiectasias pediátricas e não integram recomendação rotineira para o quadro descrito. Elas não abordam o critério central da questão e têm perfil benefício-risco desfavorável para serem escolhidas como base terapêutica.DCertaA alternativa D é a correta porque traduz a recomendação aplicável ao enunciado: não usar de forma habitual broncodilatadores nem corticosteroides inalados em criança com bronquiectasia não fibrocística sem asma e sem eosinofilia. Nessa situação, esses fármacos só devem ser considerados se houver indicação individualizada, o que o caso não descreve.EErradaEstá errada porque cria uma substituição padronizada que a base não sustenta. Mucolíticos sistêmicos contínuos não são terapia universal da bronquiectasia pediátrica nem substituem, por regra, a estratégia de manejo individualizado. A recomendação central da questão é evitar o uso rotineiro de terapia tipo asma sem transformar isso em indicação automática de mucoativo contínuo.Pegadinha da questãoA banca retira deliberadamente as duas exceções que poderiam sustentar corticosteroide inalado — asma e eosinofilia — e tenta induzir o candidato a prescrever tratamento típico de doença obstrutiva crônica apenas porque há tosse produtiva persistente. A nuance correta é: não é proibição absoluta, e sim evitar uso rotineiro e individualizar.Dica para questões semelhantesEm bronquiectasia pediátrica não fibrocística, primeiro procure no enunciado se há asma, eosinofilia ou broncorreatividade documentada; sem isso, terapia tipo asma não deve ser presumida.Corticosteroide inalado não é terapia basal automática da bronquiectasia; a indicação depende de fenótipo específico.Broncodilatador em bronquiectasia não é de uso contínuo por rotina: só faz sentido quando houver benefício objetivo ou indicação individualizada.Quando a alternativa correta trouxer 'evitar uso rotineiro' e 'individualizar', verifique se o enunciado excluiu exatamente as exceções clássicas; se sim, essa costuma ser a chave da questão.

Escolar de 8 anos, com história de bronquiectasias não rel...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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