Criança de 2 anos com diagnóstico confirmado de
apneia obstrutiva do sono pós-adenotonsilectomia
sem complicações, continua com irritabilidade
diurna, sono fragmentado e episódios de
hipoxemia noturna. Após avaliação da via aérea
superior com DISE, a próxima estratégia de manejo
mais indicada é

Question

Criança de 2 anos com diagnóstico confirmado de 
apneia obstrutiva do sono pós-adenotonsilectomia 
sem complicações, continua com irritabilidade 
diurna, sono fragmentado e episódios de 
hipoxemia noturna. Após avaliação da via aérea 
superior com DISE, a próxima estratégia de manejo 
mais indicada é  Alternativa A: iniciar ventilação com CPAP contínuo durante a 
noite.  Ou Alternativa B: aguardar evolução espontânea, já que a cirurgia 
foi realizada corretamente. Ou Alternativa C: iniciar 
terapia 
com medicamentos como 
broncodilatadores e corticoides. Ou Alternativa D: realizar uma nova adenotonsilectomia.  Ou Alternativa E: iniciar ventilação com NIPPV (pressão positiva 
nas vias aéreas).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] iniciar ventilação com CPAP contínuo durante a 
noite.  Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão é dada pela persistência de sintomas e hipoxemia noturna após adenotonsilectomia, sem novo alvo cirúrgico específico descrito na DISE; nesse cenário, a próxima estratégia indicada é CPAP, e não observação ou reoperação empírica.Tema central: AOS residual pediátricaAnálise das alternativasACertaO CPAP é a terapia não invasiva de escolha quando persiste apneia obstrutiva do sono após adenotonsilectomia e ainda há repercussão clínica e hipoxemia noturna. O fundamento médico é o mecanismo da doença: colapso dinâmico da via aérea superior durante o sono. A pressão positiva contínua atua como tala pneumática, prevenindo esse colapso, reduzindo apneias/hipopneias e corrigindo dessaturações. Como o enunciado não oferece indicação imediata de nova correção anatômica, o CPAP é a próxima estratégia mais indicada.BErradaEstá errada porque há doença residual ativa, não resolução pós-operatória. Persistência de irritabilidade diurna, sono fragmentado e hipoxemia noturna exclui conduta expectante, já que a AOS continua clinicamente relevante e requer tratamento ativo.CErradaEstá errada porque broncodilatadores e corticoides não tratam o mecanismo principal desta situação, que é obstrução da via aérea superior por colapso durante o sono. Broncodilatador atua em via aérea inferior e não corrige colapso faríngeo; corticoides não constituem a estratégia principal para AOS residual com hipoxemia noturna.DErradaEstá errada porque reabordagem cirúrgica não é empírica. Nova adenotonsilectomia exigiria alvo anatômico residual identificável e corrigível. O enunciado informa que a DISE foi realizada, mas não descreve achado que direcione nova cirurgia.EErradaEstá errada porque NIPPV/BiPAP costuma ficar mais reservada para necessidade de suporte ventilatório adicional, hipoventilação, ou falha/intolerância ao CPAP. Aqui o quadro descrito é de AOS obstrutiva residual típica, sem elementos que indiquem necessidade inicial de dois níveis de pressão.Pegadinha da questãoA banca mistura duas confusões reais: supor que DISE leva automaticamente a nova cirurgia e tratar CPAP e NIPPV/BiPAP como equivalentes. Sem alvo anatômico descrito e sem sinais de hipoventilação ou falha prévia do CPAP, a escolha permanece CPAP.Dica para questões semelhantesSe a AOS persiste após adenotonsilectomia com sintomas e dessaturação, descarte primeiro conduta expectante.Em AOS obstrutiva residual, pense no mecanismo: colapso de via aérea superior; a terapia deve corrigir esse colapso.Só indique nova cirurgia quando o enunciado trouxer alvo anatômico residual claro.Reserve NIPPV/BiPAP para quando houver necessidade ventilatória além da simples manutenção da patência da via aérea ou quando o CPAP não for suficiente.

Criança de 2 anos com diagnóstico confirmado de apneia obs...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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