Criança de 2 anos é admitida com taquipneia, tiragem inter...

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Q3948383
Medicina Pediatria e Neonatologia , Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Pneumologia Pediátrica |
Q3948383 Medicina
Criança de 2 anos é admitida com taquipneia, tiragem intercostal e SpO₂ de 89% em ar ambiente, secundários à pneumonia viral. Após oxigênio convencional, mantém esforço respiratório importante. Segundo evidências atuais, qual é a estratégia mais adequada como próximo passo? 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O critério decisivo é o escalonamento do suporte respiratório na insuficiência respiratória hipoxêmica pediátrica: a criança tem SpO₂ de 89% em ar ambiente, taquipneia e tiragem, e permanece com esforço respiratório importante após oxigênio convencional. Na ausência de sinais descritos de falência respiratória iminente, o próximo passo é suporte não invasivo com cateter nasal de alto fluxo aquecido e umidificado.

Tema central: Suporte respiratório escalonado
Análise das alternativas
A
Certa
O cateter nasal de alto fluxo é a medida adequada quando há hipoxemia e aumento do trabalho respiratório persistentes apesar do oxigênio convencional. Nesse cenário, ele representa o escalonamento não invasivo esperado, com oferta de FiO₂ mais estável, gás aquecido e umidificado e redução do trabalho respiratório, podendo melhorar a oxigenação. Como o enunciado não traz apneia, exaustão, rebaixamento do nível de consciência, choque ou falha prévia de suporte não invasivo avançado, não há critério explícito para pular diretamente para ventilação invasiva.
B
Errada
Está errada porque a pergunta é sobre o próximo passo no suporte respiratório diante de hipoxemia e esforço respiratório persistentes. Antibiótico de amplo espectro não corrige de forma imediata a insuficiência respiratória hipoxêmica nem reduz o trabalho respiratório. Além disso, o enunciado define pneumonia viral e não descreve suspeita de coinfecção bacteriana que sustentasse essa escolha como resposta principal.
C
Errada
Está errada porque intubação imediata fica reservada para falência respiratória iminente ou estabelecida. O enunciado mostra gravidade, mas não descreve apneia, exaustão, rebaixamento da consciência, instabilidade hemodinâmica, piora gasométrica ou falha de suporte não invasivo avançado. Portanto, o critério técnico é tentar antes o escalonamento não invasivo apropriado.
D
Errada
Está errada porque restrição hídrica rigorosa isoladamente não trata o mecanismo central do caso, que é insuficiência respiratória hipoxêmica com aumento do trabalho respiratório. É uma medida incapaz de reverter, por si, a necessidade de suporte ventilatório naquele momento.
E
Errada
Está errada porque sedação profunda não trata a causa da dispneia e pode piorar a ventilação ao reduzir o drive respiratório, além de precipitar necessidade de via aérea avançada. Reduzir farmacologicamente o esforço respiratório sem corrigir a insuficiência respiratória é conduta potencialmente iatrogênica nesse contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre desconforto respiratório importante e indicação automática de intubação. O ponto correto era reconhecer que, após falha do oxigênio convencional e sem sinais explícitos de falência iminente, o próximo passo é escalonamento não invasivo com alto fluxo.
Dica para questões semelhantes
  • Em criança com hipoxemia e esforço respiratório persistentes após oxigênio convencional, pense primeiro em escalonamento não invasivo antes de ventilação invasiva, se não houver sinais de falência iminente.
  • Separe gravidade de indicação de intubação: tiragem e SpO₂ baixa exigem ação, mas a intubação imediata depende de critérios de falência respiratória mais avançada.
  • Quando o enunciado perguntar o próximo passo no suporte respiratório, elimine opções etiológicas ou adjuvantes que não corrigem hipoxemia nem reduzem trabalho respiratório de forma efetiva.
  • Se a etiologia viral já estiver dada, antibiótico de amplo espectro não vira resposta principal sem indício descrito de coinfecção bacteriana.

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