Em relação à insuficiência respiratória aguda hipoxêmica e...

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Q3948382
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Pneumologia Pediátrica |
Q3948382 Medicina
Em relação à insuficiência respiratória aguda hipoxêmica em pediatria, qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos mais frequentemente explica a hipoxemia refratária ao aumento isolado da fração inspirada de oxigênio? 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: A hipoxemia refratária ao aumento isolado da FiO2 é mais compatível com shunt intrapulmonar, mecanismo em que a elevação da oxigenação suplementar corrige pouco a PaO2; isso direciona o gabarito para a alternativa E.

Tema central: Shunt intrapulmonar
Análise das alternativas
A
Errada
Hipoventilação alveolar isolada pode causar hipoxemia, mas não é o mecanismo típico de hipoxemia refratária ao O2. O problema aí é redução global da ventilação, com aumento de PaCO2; como os alvéolos ainda estão ventilados, a elevação da FiO2 costuma melhorar a oxigenação.
B
Errada
Redução da pressão barométrica ambiental leva a queda da PO2 inspirada e da PAO2, mas esse mecanismo responde ao aumento da FiO2. O defeito é de oferta inspirada de oxigênio, não de sangue passando por unidades não ventiladas.
C
Errada
A alternativa mistura conceitos incorretamente. Anemia reduz o conteúdo arterial de oxigênio por menor hemoglobina disponível, mas não é mecanismo primário de hipoxemia por falha de difusão nem reduz primariamente a PaO2. Além disso, distúrbios difusionais verdadeiros tendem a melhorar com aumento da FiO2.
D
Errada
Aumento da produção metabólica de CO2 pode elevar a demanda ventilatória e favorecer hipercapnia se a ventilação não compensar, mas não produz o padrão fisiopatológico clássico de hipoxemia refratária ao aumento isolado da FiO2. Não é mecanismo primário de shunt nem de V/Q próximo de zero.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a refratariedade ao oxigênio suplementar é o marcador fisiopatológico clássico de shunt intrapulmonar importante, situado no extremo do desequilíbrio ventilação-perfusão. Nessa situação, parte do sangue atravessa regiões alveolares sem ventilação efetiva, misturando-se ao sangue oxigenado sem contato adequado com o gás alveolar; por isso, elevar apenas a FiO2 tem efeito limitado sobre a PaO2.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hipoxemia grave e hipoxemia refratária: nem toda hipoxemia importante é shunt, mas quando a questão destaca baixa resposta ao aumento isolado da FiO2, o critério decisivo passa a ser shunt intrapulmonar. Outra armadilha real é confundir anemia com hipoxemia, quando na verdade ela reduz conteúdo de O2, não necessariamente a PaO2.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão disser que a hipoxemia corrige mal com oxigênio suplementar, pense primeiro em shunt intrapulmonar.
  • Separe os mecanismos de hipoxemia pela resposta à FiO2: hipoventilação, baixa FiO2 inspirada e a maior parte dos distúrbios de difusão costumam melhorar com O2.
  • Não trate todo desequilíbrio V/Q como igual; a refratariedade importante aparece quando o V/Q se aproxima de zero, caracterizando shunt.
  • Diferencie hipoxemia de baixo conteúdo arterial de oxigênio: anemia compromete conteúdo de O2, não é a explicação típica para PaO2 refratária.

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