Adolescente de 13 anos, previamente hígida, é encaminhada ...

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Q3948379
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Pneumologia Pediátrica |
Q3948379 Medicina
Adolescente de 13 anos, previamente hígida, é encaminhada por dispneia progressiva aos esforços. A tomografia computadorizada de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilaterais, reticulação discreta, bronquiolectasias de tração e predomínio subpleural nos lobos inferiores, com preservação dos seios costofrênicos. Esse padrão radiológico é mais característico de qual associação?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O conjunto tomográfico descrito — vidro fosco bilateral, reticulação discreta, bronquiolectasias de tração, predomínio subpleural nos lobos inferiores e preservação dos seios costofrênicos — é clássico de pneumonia intersticial inespecífica (NSIP), padrão frequentemente associado à doença do tecido conjuntivo; por isso, a alternativa correta é a E.

Tema central: Padrão tomográfico de NSIP
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Sarcoidose pulmonar nodular costuma mostrar nódulos perilinfáticos, predomínio peribroncovascular e em lobos superiores, além de poder vir com linfonodomegalias hilares/mediastinais. Isso não corresponde ao padrão descrito, que é basal fibrosante com vidro fosco, reticulação e bronquiolectasias de tração.
B
Errada
Incorreta. Asma grave com remodelamento é doença predominantemente de vias aéreas, com espessamento brônquico, aprisionamento aéreo e hiperinsuflação. O enunciado descreve doença intersticial fibrosante, evidenciada por reticulação e bronquiolectasias de tração, achados que não são explicados por asma.
C
Errada
Incorreta. Histiocitose pulmonar de células de Langerhans tipicamente apresenta nódulos e cistos irregulares com predomínio em lobos superiores e médios. A preservação dos seios costofrênicos pode confundir, mas faltam os cistos e nódulos característicos, e sobra um padrão basal em vidro fosco-reticulação com tração, que aponta para NSIP.
D
Errada
Incorreta. Proteinose alveolar pulmonar é classicamente lembrada por vidro fosco associado a espessamento septal difuso, formando crazy paving. No caso, o padrão dominante inclui reticulação discreta e bronquiolectasias de tração, isto é, sinais de doença intersticial fibrosante leve, e não o padrão típico de proteinose.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a combinação de opacidades em vidro fosco bilaterais, reticulação discreta e bronquiolectasias de tração com predomínio nos lobos inferiores corresponde ao padrão tomográfico de pneumonia intersticial inespecífica, especialmente em seu fenótipo fibrosante. Entre as associações propostas, a mais clássica para esse padrão é com doença do tecido conjuntivo. O ponto decisivo não é apenas haver vidro fosco, mas a soma vidro fosco + reticulação fina + sinais de tração em distribuição basal/subpleural, sem padrão nodular, cístico ou centrado em vias aéreas.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: supervalorizar a preservação dos seios costofrênicos e marcar histiocitose pulmonar de células de Langerhans, ou ver apenas vidro fosco bilateral e marcar proteinose alveolar. O desempate vem da morfologia e da distribuição: reticulação fina + bronquiolectasias de tração + predomínio basal/subpleural favorecem NSIP.
Dica para questões semelhantes
  • Não decida por um achado isolado como vidro fosco; integre morfologia e distribuição do padrão.
  • Quando houver reticulação fina e bronquiolectasias de tração em bases, pense primeiro em doença intersticial fibrosante, especialmente NSIP.
  • Diferencie padrões dominantes: nodular/perilinfático sugere sarcoidose; cístico-nodular em lobos superiores sugere Langerhans; crazy paving sugere proteinose alveolar.
  • Se a questão pedir associação clássica, lembre que NSIP se liga com frequência a doença do tecido conjuntivo.

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