Uma criança de 6 anos, residente em área rural,
apresenta tosse seca, sibilância e febre baixa,
associadas à eosinofilia periférica. A radiografia de
tórax mostra infiltrados pulmonares migratórios e
transitórios, que se resolvem espontaneamente em
poucas semanas. Considerando as doenças
pulmonares parasitárias da infância, assinale a
alternativa que melhor explica o mecanismo
fisiopatológico desse quadro.

Question

Uma criança de 6 anos, residente em área rural, 
apresenta tosse seca, sibilância e febre baixa, 
associadas à eosinofilia periférica. A radiografia de 
tórax mostra infiltrados pulmonares migratórios e 
transitórios, que se resolvem espontaneamente em 
poucas semanas. Considerando as doenças 
pulmonares parasitárias da infância, assinale a 
alternativa que melhor explica o mecanismo 
fisiopatológico desse quadro.  Alternativa A: Invasão direta do parênquima pulmonar por 
fungos dimórficos com formação de granulomas 
persistentes. Ou Alternativa B: Hipersensibilidade pulmonar secundária à 
migração larvária transpulmonar de helmintos.  Ou Alternativa C: Reação inflamatória crônica causada por 
deposição de ovos de trematódeos nos capilares 
pulmonares.  Ou Alternativa D: Comprometimento pulmonar secundário à ruptura 
de cistos hidáticos com disseminação sistêmica.  Ou Alternativa E: Infecção pulmonar primária por protozoários com 
evolução para pneumonia necrosante.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Hipersensibilidade pulmonar secundária à 
migração larvária transpulmonar de helmintos.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que fecha a questão é a combinação de eosinofilia periférica com infiltrados pulmonares migratórios e transitórios, em criança com quadro respiratório leve e resolução espontânea em poucas semanas; esse padrão é típico de eosinofilia pulmonar simples/Síndrome de Löeffler por resposta inflamatória de hipersensibilidade à migração larvária transpulmonar de helmintos, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Síndrome de LöfflerAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque invasão por fungos dimórficos com formação de granulomas persistentes implicaria processo mais crônico e lesões persistentes, o que não explica infiltrados migratórios e transitórios com resolução espontânea em poucas semanas. Além disso, a eosinofilia periférica com opacidades fugazes aponta para helmintíase com ciclo pulmonar, não para micose granulomatosa.BCertaA alternativa B está correta porque descreve exatamente o mecanismo fisiopatológico da síndrome de Löffler: a passagem de larvas de helmintos pelo pulmão desencadeia resposta de hipersensibilidade com inflamação eosinofílica transitória. Isso explica a associação de tosse seca, sibilância, febre baixa, eosinofilia periférica e infiltrados radiológicos migratórios e autolimitados. O quadro não sugere infecção pulmonar destrutiva primária, mas reação imunoinflamatória ligada à fase pulmonar do ciclo do helminto.CErradaEstá errada porque deposição de ovos de trematódeos nos pulmões leva a reação inflamatória mais crônica, e esse mecanismo não corresponde ao padrão temporal e radiológico do enunciado. A questão descreve um processo fugaz, migratório e autolimitado, típico de passagem larvária por helmintos com fase pulmonar, e não de inflamação crônica por deposição de ovos.DErradaEstá errada porque hidatidose pulmonar é doença estrutural/cística, e ruptura de cisto hidático causa complicações de outro perfil, não o padrão clássico de eosinofilia pulmonar simples com infiltrados migratórios transitórios. O enunciado não traz achado de lesão cística nem quadro compatível com ruptura.EErradaEstá errada porque protozoários não explicam o padrão clássico de eosinofilia periférica com infiltrados pulmonares migratórios e transitórios. Além disso, pneumonia necrosante implica destruição tecidual e maior gravidade, incompatíveis com sintomas leves e resolução espontânea em poucas semanas.Pegadinha da questãoA banca tenta deslocar o raciocínio para qualquer parasitose pulmonar ou para uma infecção pulmonar destrutiva, mas o achado que decide é a combinação de eosinofilia periférica com infiltrados migratórios e transitórios; isso aponta especificamente para mecanismo de hipersensibilidade por migração larvária, e não para granuloma persistente, doença cística, deposição crônica de ovos ou pneumonia necrosante.Dica para questões semelhantesSe houver eosinofilia periférica mais infiltrados pulmonares migratórios e autolimitados, pense primeiro em eosinofilia pulmonar simples por helmintos com ciclo pulmonar.Diferencie mecanismo inflamatório eosinofílico transitório de invasão pulmonar destrutiva: curso benigno e resolução espontânea afastam necrose, granuloma persistente e doença cística.Em questões desse tema, o padrão clínico-radiológico fecha mais a resposta do que o agente específico; pelo enunciado, não é possível definir qual helminto exato.

Uma criança de 6 anos, residente em área rural, apresenta ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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