Lactente de 6 meses é levado à emergência com
taquipneia, tiragem subcostal e sibilância difusa,
iniciadas há 2 dias, associadas à coriza e tosse. A
saturação periférica de oxigênio em ar ambiente é
de 90% e não há sinais de toxemia. Não foi
solicitada radiografia de tórax inicialmente. Considerando o diagnóstico mais provável e o
manejo inicial recomendado, assinale a alternativa
correta.

Question

Lactente de 6 meses é levado à emergência com 
taquipneia, tiragem subcostal e sibilância difusa, 
iniciadas há 2 dias, associadas à coriza e tosse. A 
saturação periférica de oxigênio em ar ambiente é 
de 90% e não há sinais de toxemia. Não foi 
solicitada radiografia de tórax inicialmente. Considerando o diagnóstico mais provável e o 
manejo inicial recomendado, assinale a alternativa 
correta.  Alternativa A: O quadro é sugestivo de pneumonia bacteriana, 
sendo indicada antibioticoterapia empírica 
imediata.  Ou Alternativa B: O vírus sincicial respiratório é a principal etiologia 
nessa faixa etária, e o tratamento baseia-se em 
medidas de suporte, incluindo oxigenoterapia 
conforme necessidade.  Ou Alternativa C: Broncodilatadores inalados devem ser utilizados 
rotineiramente em todos os casos com sibilância.  Ou Alternativa D: Corticosteroides sistêmicos estão indicados 
precocemente para reduzir tempo de internação.  Ou Alternativa E: A confirmação etiológica viral por testes 
laboratoriais é mandatória para definição do 
tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O vírus sincicial respiratório é a principal etiologia 
nessa faixa etária, e o tratamento baseia-se em 
medidas de suporte, incluindo oxigenoterapia 
conforme necessidade.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é o quadro clínico típico de bronquiolite viral aguda: lactente de 6 meses com pródromo de vias aéreas superiores, sibilância difusa, taquipneia, tiragem subcostal, saturação de 90% em ar ambiente e ausência de toxemia. Nesse cenário, o diagnóstico é clínico e a conduta inicial é de suporte, com oxigenoterapia conforme necessidade, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Bronquiolite viral agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro favorece bronquiolite viral aguda, não pneumonia bacteriana. Coriza e tosse precedendo o desconforto respiratório, sibilância difusa e ausência de toxemia apontam para infecção viral de pequenas vias aéreas. Taquipneia e hipoxemia podem ocorrer na bronquiolite e, isoladamente, não justificam antibioticoterapia empírica imediata.BCertaA alternativa B está correta porque o vírus sincicial respiratório é a principal etiologia de bronquiolite nessa faixa etária e o manejo inicial é predominantemente de suporte, incluindo oxigenoterapia quando houver hipoxemia ou necessidade clínica. O enunciado descreve um lactente com quadro clínico típico de bronquiolite viral aguda, sem sinais de toxemia, sem necessidade de confirmação etiológica laboratorial para definir a conduta inicial.CErradaEstá errada porque broncodilatadores inalados não devem ser usados rotineiramente em todos os casos de bronquiolite com sibilância. Nessa síndrome, a resposta é inconsistente, e o uso sistemático não é recomendado.DErradaEstá errada porque corticosteroides sistêmicos não são conduta inicial rotineira na bronquiolite típica. A base informa que eles não reduzem de forma consistente desfechos clinicamente relevantes nem justificam uso precoce sistemático para reduzir tempo de internação.EErradaEstá errada porque a bronquiolite típica é diagnóstico clínico e a confirmação etiológica viral por testes laboratoriais não é mandatória para definir o tratamento. O manejo inicial é de suporte e não depende de identificar laboratorialmente o vírus.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de confundir dessaturação e taquipneia com pneumonia bacteriana ou de tratar toda sibilância do lactente como asma, quando o conjunto clínico descrito é típico de bronquiolite e pede suporte, não tratamento farmacológico de rotina.Dica para questões semelhantesEm lactente com coriza e tosse seguidas de sibilância difusa e esforço respiratório, pense primeiro em bronquiolite viral aguda.Na bronquiolite típica, o diagnóstico é clínico e o eixo do manejo inicial é suporte, com oxigênio conforme necessidade.Não use sibilância isoladamente para presumir indicação rotineira de broncodilatador ou corticosteroide no lactente.Sem sinais que sustentem infecção bacteriana, antibiótico empírico não é a conduta inicial da bronquiolite.

Lactente de 6 meses é levado à emergência com taquipneia, ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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