Uma criança de 4 anos apresenta rinorreia e tosse
diurna persistentes há 12 dias, sem febre atual e
com exame físico mostrando apenas secreção
nasal. Considerando os critérios clínicos para
diferenciar infecção viral de rinossinusite
bacteriana aguda em pediatria, qual achado
sustenta mais fortemente o diagnóstico de
rinossinusite bacteriana aguda?

Question

Uma criança de 4 anos apresenta rinorreia e tosse 
diurna persistentes há 12 dias, sem febre atual e 
com exame físico mostrando apenas secreção 
nasal. Considerando os critérios clínicos para 
diferenciar infecção viral de rinossinusite 
bacteriana aguda em pediatria, qual achado 
sustenta mais fortemente o diagnóstico de 
rinossinusite bacteriana aguda? Alternativa A: Rinorreia inicialmente clara que evolui para 
secreção espessa e colorida nos primeiros dias do 
quadro.  Ou Alternativa B: Tosse noturna isolada associada à secreção nasal 
clara e ausência de febre.  Ou Alternativa C: Persistência de sintomas respiratórios por mais de 
10 dias, sem sinais de melhora clínica. Ou Alternativa D: Episódio único de febre baixa nos primeiros dois 
dias de sintomas respiratórios.  Ou Alternativa E: Obstrução nasal associada a espirros frequentes 
e prurido nasal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Persistência de sintomas respiratórios por mais de 
10 dias, sem sinais de melhora clínica. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério clínico decisivo para rinossinusite bacteriana aguda em pediatria é a persistência de sintomas respiratórios altos, como rinorreia e tosse diurna, por mais de 10 dias sem melhora clínica; no enunciado, a criança apresenta 12 dias de sintomas persistentes, o que sustenta a alternativa C.Tema central: Critério temporal da rinossinusite bacterianaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a mudança da rinorreia de clara para espessa ou colorida nos primeiros dias ocorre também em viroses e, isoladamente, não diferencia infecção viral de rinossinusite bacteriana aguda. O critério médico que exclui a alternativa é que cor da secreção nasal, por si só, não define etiologia bacteriana.BErradaEstá errada porque tosse noturna isolada com secreção nasal clara e ausência de febre é achado inespecífico, compatível com virose, gotejamento pós-nasal ou rinite. Não preenche nenhum dos padrões clínicos clássicos de rinossinusite bacteriana aguda: nem persistência por mais de 10 dias sem melhora, nem quadro grave, nem piora após melhora inicial.CCertaA alternativa C está correta porque descreve um dos padrões clínicos clássicos de rinossinusite bacteriana aguda na criança: persistência de secreção nasal e/ou tosse diurna por mais de 10 dias sem melhora clínica. Esse é o dado mais forte do caso. A ausência de febre atual não afasta o diagnóstico, porque, no padrão persistente, febre não é obrigatória.DErradaEstá errada porque um episódio único de febre baixa nos primeiros dois dias é compatível com resfriado viral comum. Isso não corresponde ao padrão grave de rinossinusite bacteriana, que exige febre alta associada a secreção nasal purulenta por vários dias consecutivos, e não febre baixa isolada no início.EErradaEstá errada porque obstrução nasal com espirros frequentes e prurido nasal aponta para fenótipo alérgico, especialmente rinite alérgica, e não para rinossinusite bacteriana aguda. O critério que elimina a alternativa é semiológico: prurido e espirros são mais típicos de mecanismo alérgico do que infeccioso bacteriano.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões frequentes: achar que secreção nasal amarela ou verde define infecção bacteriana e supor que ausência de febre exclui rinossinusite bacteriana. Nesta questão, o critério que decide é a persistência dos sintomas por mais de 10 dias sem melhora.Dica para questões semelhantesEm criança, memorize os três padrões clássicos de rinossinusite bacteriana aguda: persistência >10 dias sem melhora, quadro grave ou piora após melhora inicial.Não use a cor da secreção nasal como critério isolado de etiologia bacteriana.Se houver sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, a ausência de febre não afasta o diagnóstico.Prurido nasal e espirros frequentes deslocam o raciocínio para rinite alérgica, não para sinusite bacteriana.

Uma criança de 4 anos apresenta rinorreia e tosse diurna p...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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