A cirurgia mamária para pacientes no estádio IV foi objeto
de importantes estudos recentes. Nesse contexto,

Question

A cirurgia mamária para pacientes no estádio IV foi objeto
de importantes estudos recentes. Nesse contexto, Alternativa A: os estudos Turco e Indiano mostraram benefício em
sobrevida global.  Ou Alternativa B: o estudo Turco mostrou beneficio de controle local da
doença em paciente com metástase óssea.  Ou Alternativa C: o estudo Indiano demonstrou melhora de qualidade
de vida nas pacientes submetidas à cirurgia. Ou Alternativa D: os estudos Turco e Indiano mostraram benefício da
mastectomia sobre a cirurgia conservadora em sobrevida global.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] o estudo Turco mostrou beneficio de controle local da
doença em paciente com metástase óssea.  Gabarito: BFundamento decisivo: A decisão depende de distinguir o desfecho principal de sobrevida global do achado de subgrupo: no MF07-01, o benefício não foi universal, mas houve sinal favorável em pacientes com metástase óssea isolada; já o estudo indiano foi negativo para sobrevida global com cirurgia do tumor primário. Assim, a alternativa compatível com a base é a B.Tema central: Cirurgia no estádio IVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma benefício em sobrevida global nos dois estudos. O estudo indiano Badwe/Tata Memorial não mostrou melhora de sobrevida global com tratamento locorregional do tumor primário. Além disso, o estudo turco não autoriza conclusão de benefício global consistente para todos os pacientes, pois o sinal favorável veio de subgrupo e seguimento, não de benefício universal no desfecho principal inicial.BCertaA alternativa B é a que melhor corresponde ao estudo turco MF07-01, que sugeriu benefício em subgrupo com metástase óssea, especialmente óssea isolada. Esse achado não significa benefício universal da cirurgia no estádio IV, mas é o ponto específico que sustenta a opção correta diante das demais alternativas.CErradaEstá errada porque o estudo indiano não demonstrou melhora de qualidade de vida com cirurgia. A base é explícita em dizer que esse ensaio foi negativo para benefício clínico global da cirurgia e não sustenta atribuir ganho de qualidade de vida. Confundir eventual controle local com melhora comprovada de qualidade de vida é extrapolação indevida.DErradaEstá errada porque altera a própria pergunta estudada. Os ensaios compararam tratamento locorregional do primário versus ausência desse tratamento, e não mastectomia versus cirurgia conservadora como determinantes de sobrevida global. Portanto, não existe base nesses estudos para afirmar superioridade da mastectomia sobre cirurgia conservadora em sobrevida no estádio IV.Pegadinha da questãoA banca mistura desfechos diferentes e tenta fazer o candidato transformar um achado de subgrupo do MF07-01 em benefício universal de sobrevida, além de atribuir ao estudo indiano resultados que ele não demonstrou.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique qual foi o desfecho principal do ensaio: sobrevida global não é equivalente a controle local.Em estádio IV de novo, não generalize achado de subgrupo para toda a população metastática.Se a alternativa trocar a comparação real do estudo, como substituir operar versus não operar por mastectomia versus cirurgia conservadora, ela deve ser excluída.Lembre que o estudo indiano foi negativo para ganho de sobrevida global e não sustenta melhora de qualidade de vida com cirurgia.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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