A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) foi um marco na cirurgia mamária do câncer de mama com importante redução da morbidade do procedimento axilar. Entretanto, a
BLS apresenta restrições em casos especiais. Segundo o
NCCN 2022, é considerada contraindicação para a BLS:

Question

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) foi um marco na cirurgia mamária do câncer de mama com importante redução da morbidade do procedimento axilar. Entretanto, a
BLS apresenta restrições em casos especiais. Segundo o
NCCN 2022, é considerada contraindicação para a BLS:  Alternativa A: quimioterapia neoadjuvante com axila positiva com
confirmação citologia pré-tratamento.  Ou Alternativa B: estádio T4 D. Ou Alternativa C: tumor multicêntrico. Ou Alternativa D: gestante no primeiro trimestre.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] estádio T4 D. Gabarito: BFundamento decisivo: No NCCN 2022, T4d corresponde ao câncer de mama inflamatório, cenário em que a BLS não é recomendada por desempenho inadequado do mapeamento linfático; por isso, entre as alternativas, essa é a contraindicação cobrada.Tema central: Contraindicação da BLS no câncer inflamatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque axila positiva confirmada antes da quimioterapia neoadjuvante não configura, por si só, contraindicação absoluta e universal à BLS no enquadramento do NCCN 2022 usado pela questão. Após neoadjuvância, há casos selecionados em que a BLS pode ser considerada com técnica adequada, portanto não é a melhor resposta.BCertaA alternativa B está correta porque T4d corresponde a carcinoma inflamatório da mama. Nesse cenário, a drenagem linfática alterada compromete o mapeamento do linfonodo sentinela, aumenta a taxa de falso-negativo e sustenta a não recomendação da BLS segundo o NCCN 2022. Assim, a abordagem axilar padrão não é a biópsia do linfonodo sentinela.CErradaEstá errada porque tumor multicêntrico, isoladamente, não é contraindicação obrigatória à BLS nas diretrizes modernas. A multicentricidade não invalida automaticamente o conceito de linfonodo sentinela, e o mapeamento pode ser factível em contextos apropriados.DErradaEstá errada porque, na gestação, a base aponta cautela com o método de mapeamento, especialmente com os traçadores, mas não a coloca como contraindicação oncológica clássica que supera o T4d nesta questão. Assim, não é a melhor resposta segundo o recorte cobrado pelo NCCN 2022.Pegadinha da questãoA armadilha é confundir situações de cautela ou seleção técnica com contraindicação formal. O ponto decisivo é reconhecer o T4d como câncer de mama inflamatório, que é o cenário clássico de não recomendação da BLS.Dica para questões semelhantesSe aparecer T4d, traduza mentalmente para carcinoma inflamatório antes de decidir sobre a BLS.Diferencie contraindicação formal de cenário de uso seletivo: axila positiva pós-neoadjuvância e gestação exigem contexto, mas não substituem o T4d como resposta clássica.Não aplique automaticamente regras antigas sobre tumor multicêntrico; confira o enunciado e a diretriz cobrada.Em questões sobre NCCN e BLS, procure primeiro as situações em que o mapeamento linfático perde confiabilidade estrutural.

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) foi um marco na cirur...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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