Uma paciente do sexo feminino, de 56 anos, apresenta fadiga...

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Q4110319
Nutrição Dietoterapia , Anemias Carenciais , Avaliação Nutricional , Análise de Exames Laboratoriais
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2025 - EINSTEIN - Residência Multiprofissional e Uniprofissional - Nutrição |
Q4110319 Nutrição
Uma paciente do sexo feminino, de 56 anos, apresenta fadiga, palidez cutânea e dispneia aos esforços. Os exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados:

•  Hemoglobina: 9,2 g/dL.
•  VCM: 112 fL (referência: 80 – 110 fL).
•  HCM: 30 pg (referência: 27 – 33 pg).
•  RDW: 17% (referência: 11,5% – 14,5%).
•  Ferritina sérica: 75 ng/mL. •  Vitamina B12: 190 pg/mL.
•  Ácido fólico: 3,5 ng/mL.

Com base nesses achados, assinale a alternativa correta.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A evidência mínima decisiva foi a comparação entre VCM de 112 fL, vitamina B12 de 190 pg/mL, ácido fólico de 3,5 ng/mL e ferritina de 75 ng/mL.

Tema central: Anemia megaloblástica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por confronto direto com os dados do enunciado. A alternativa fala em ferritina reduzida, mas a ferritina é 75 ng/mL, e fala em HCM reduzido, mas o HCM é 30 pg, dentro da referência informada. Além disso, o caso tem VCM elevado, e não o padrão esperado para justificar anemia ferropriva.
B
Errada
Está errada porque entra em conflito com o índice hematimétrico central do caso. A alternativa descreve VCM reduzido, mas o enunciado mostra VCM de 112 fL, isto é, macrocitose. Mesmo que a ferritina possa estar elevada em anemia da doença crônica, isso não supera a incompatibilidade com o VCM apresentado.
C
Certa
A alternativa C está certa porque descreve exatamente o padrão laboratorial apresentado: anemia associada a macrocitose e deficiência de vitamina B12 e/ou folato. O critério técnico que sustenta a resposta é a correspondência entre o VCM elevado e as dosagens vitamínicas compatíveis com deficiência, conjunto típico de anemia megaloblástica.
D
Errada
Está errada por dois motivos concretos. Primeiro, atribui anemia perniciosa à deficiência de vitamina B9, quando a perniciosa é causa específica de deficiência de vitamina B12. Segundo, descreve microcitose, mas o caso mostra macrocitose. Além disso, os dados fornecidos não permitem afirmar a etiologia específica 'anemia perniciosa'.
Pegadinha da questão
A confusão real era tratar o caso como ferropriva ou como qualquer anemia sem priorizar o dado morfológico dominante: VCM elevado. Outra armadilha era confundir anemia megaloblástica com anemia perniciosa, que é apenas uma causa específica de deficiência de vitamina B12 e não pode ser presumida aqui.
Dica para questões semelhantes
  • Em anemia, confira primeiro o padrão morfológico pelo VCM antes de rotular a etiologia.
  • Macrocitose associada a vitamina B12 baixa/limítrofe e/ou folato baixo favorece anemia megaloblástica.
  • Não conclua anemia ferropriva se a ferritina não estiver reduzida e o VCM não for compatível com microcitose.
  • Não transforme uma causa específica, como anemia perniciosa, em diagnóstico sem dado etiológico no enunciado.

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