Leia o caso a seguir.
Paciente de 47 anos, com diagnóstico de carcinoma mamário não especial e perfil imunohistoquímico de receptor
de estrogênio positivo em 90%, receptor de progesterona
negativo e HER 2 3+. Considerando que a conduta cirúrgica tenha sido quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela e o laudo anatomopatológico descreveu
tumor de 2,0 x 1,9 cm, margem cirúrgica livre e três linfonodos identificados, sendo dois com presença de macrometástase e um com micromestátase.
Após os resultados do ACOSOG Z 0011, qual a conduta
indicada para essa paciente?

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente de 47 anos, com diagnóstico de carcinoma mamário não especial e perfil imunohistoquímico de receptor
de estrogênio positivo em 90%, receptor de progesterona
negativo e HER 2 3+. Considerando que a conduta cirúrgica tenha sido quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela e o laudo anatomopatológico descreveu
tumor de 2,0 x 1,9 cm, margem cirúrgica livre e três linfonodos identificados, sendo dois com presença de macrometástase e um com micromestátase.
Após os resultados do ACOSOG Z 0011, qual a conduta
indicada para essa paciente?  Alternativa A: Dissecção axilar por apresentar mais de um linfonodo com macrometástase.  Ou Alternativa B: Dissecção axilar por se tratar de tumor com expressão de HER2.  Ou Alternativa C: Não tem indicação para linfadenectomia axilar. Ou Alternativa D: Radioterapia de mama e de axila.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Não tem indicação para linfadenectomia axilar. Gabarito: CFundamento decisivo: Pelo ACOSOG Z0011, em câncer de mama invasivo T1-T2, clinicamente N0, tratado com cirurgia conservadora e até 2 linfonodos sentinela positivos, pode-se omitir a dissecção axilar. No caso, a banca interpreta a paciente dentro desse racional, apesar de o enunciado mencionar 2 linfonodos com macrometástase e 1 com micrometástase.Tema central: Manejo axilar no Z0011Análise das alternativasAErradaEstá errada porque a presença de mais de um linfonodo comprometido, isoladamente, não impõe dissecção axilar no racional do Z0011. A questão foi construída para testar a omissão de ALND após cirurgia conservadora em paciente com baixa carga nodal.BErradaEstá errada porque expressão de HER2 não é critério anatômico-cirúrgico para indicar dissecção axilar. HER2 orienta implicações de tratamento sistêmico, não a necessidade de esvaziamento axilar nesse cenário.CCertaA alternativa C está correta porque a leitura esperada pela banca é a de baixa carga axilar após quadrantectomia, em cenário compatível com a omissão de linfadenectomia axilar descrita após o ACOSOG Z0011. O enunciado informa tumor de 2,0 cm, margens livres e comprometimento de linfonodos sentinela, mas a base decisória adotada privilegia o racional de não indicar ALND nesse contexto. A micrometástase adicional não foi tratada como motivo suficiente, nesta questão, para afastar essa conclusão. Além disso, HER2 3+ não é critério cirúrgico para indicar esvaziamento axilar.DErradaEstá errada porque o Z0011 sustentou a possibilidade de omitir a linfadenectomia axilar em pacientes selecionadas, e não a obrigatoriedade de radioterapia de mama e axila como substituição universal. O enunciado não permite concluir campo axilar obrigatório.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre número de linfonodos comprometidos e indicação automática de dissecção axilar, além do erro de usar HER2 positivo como justificativa para cirurgia axilar mais agressiva.Dica para questões semelhantesSe a questão citar o Z0011, identifique primeiro o cenário de cirurgia conservadora e baixa carga nodal.Na decisão axilar, não confunda biologia tumoral com critério cirúrgico: HER2 não define ALND.Não troque o raciocínio de até 2 linfonodos positivos por qualquer número maior que 1.Micrometástase adicional não deve ser interpretada automaticamente como exclusão do raciocínio do Z0011 na leitura da banca.

Leia o caso a seguir. Paciente de 47 anos, com diagnóstico ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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