Um paciente de 80 anos, hipertenso e diabético, é trazido p...

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Q3911202
Medicina Neurologia , Medicina Intensiva ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Clínico Geral - 24hs |
Q3911202 Medicina
Um paciente de 80 anos, hipertenso e diabético, é trazido por familiares por quadro de início súbito, há 2 horas, de hemiparesia esquerda completa e desvio da comissura labial para a direita, sem alteração da fala. A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste realizada na admissão é normal (sem sinais de hemorragia ou isquemia precoce). Registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas, sobre o manejo:

(__)O quadro clínico é altamente sugestivo de um Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo em território da artéria cerebral média direita.
(__)A TC de crânio normal nas primeiras horas é o esperado no AVC isquêmico e sua principal função é descartar hemorragia (AVC hemorrágico).
(__)O paciente é um candidato à terapia de trombólise intravenosa com Alteplase (rt-PA), pois está dentro da janela terapêutica (geralmente de 4,5 horas).
(__)A idade avançada (80 anos) é uma contraindicação absoluta à trombólise intravenosa, devendo-se optar por antiagregação plaquetária isolada.

Assinale a sequência correta, de cima para baixo.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Déficit neurológico focal súbito há 2 horas, TC de crânio sem contraste sem hemorragia e 80 anos de idade configuram quadro compatível com AVC isquêmico agudo em hemisfério direito, com TC inicial podendo ser normal no hiperagudo e paciente, em princípio, dentro da janela para trombólise intravenosa; idade isolada não exclui essa conduta. Isso sustenta a sequência V, V, V, F.

Tema central: AVC isquêmico agudo
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca como falsas duas assertivas que são verdadeiras e como verdadeira uma assertiva que é falsa. O quadro neurológico focal súbito lateralizado é compatível com AVC isquêmico em hemisfério direito, frequentemente em território de artéria cerebral média direita. Além disso, TC sem contraste normal no início é compatível com AVC isquêmico hiperagudo e serve principalmente para excluir hemorragia. O erro final é considerar a idade de 80 anos como contraindicação absoluta à trombólise, o que não procede isoladamente.
B
Errada
Incorreta porque erra a segunda assertiva. No AVC isquêmico nas primeiras horas, a TC sem contraste pode ser normal; isso não afasta o diagnóstico. Seu papel imediato é excluir hemorragia intracraniana, informação decisiva para considerar trombólise. Portanto, a segunda afirmação é verdadeira, não falsa.
C
Errada
Incorreta porque inverte três pontos centrais da decisão. A primeira assertiva é verdadeira, já que a semiologia localiza a lesão em hemisfério direito, tipicamente circulação anterior/ACM direita. A terceira também é verdadeira, pois 2 horas de evolução colocam o paciente dentro da janela terapêutica habitual para alteplase intravenosa, ao menos como candidato e desde que ausentes outras contraindicações. A quarta é falsa porque idade avançada isoladamente não contraindica trombólise.
D
Certa
A alternativa D é a correta porque as três primeiras assertivas estão sustentadas pelo quadro clínico e pela interpretação adequada da TC inicial. Hemiparesia esquerda completa associada a desvio da comissura labial para a direita indica fraqueza facial central à esquerda, sugerindo lesão supranuclear no hemisfério direito, tipicamente em território da artéria cerebral média direita. A TC sem contraste normal nas primeiras horas não exclui AVC isquêmico; sua utilidade imediata principal é afastar hemorragia intracraniana. Como o início foi há 2 horas, o paciente permanece dentro da janela terapêutica habitual para alteplase intravenosa e, pela forma como a assertiva foi redigida, é corretamente classificado como candidato, desde que não haja outras contraindicações não fornecidas no enunciado. A quarta assertiva é falsa porque idade de 80 anos, isoladamente, não constitui contraindicação absoluta à trombólise.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões frequentes: achar que TC normal exclui AVC isquêmico, supor que ausência de alteração da fala afaste AVC hemisférico direito e negar trombólise apenas pela idade cronológica.
Dica para questões semelhantes
  • No AVC hiperagudo, TC sem contraste normal não exclui isquemia; primeiro ela serve para afastar hemorragia.
  • Déficit motor súbito lateralizado com paresia facial central localiza lesão contralateral em hemisfério cerebral, mesmo sem afasia.
  • Tempo de início dentro de 4,5 horas mantém elegibilidade geral para trombólise intravenosa; idade isolada não exclui.
  • Quando a assertiva diz que o paciente é candidato à trombólise, isso significa possibilidade técnica inicial dentro da janela, não indicação automática sem revisar outras contraindicações.

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