Um paciente de 70 anos apresenta fadiga, perda de peso e li...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Contagem - MG
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Clínico Geral - 24hs |
Q3911199
Medicina
Um paciente de 70 anos apresenta fadiga, perda de
peso e linfadenopatia generalizada. O hemograma revela
leucocitose de 90.000/mm³, com 85% de linfócitos de
aparência madura (pequenos, núcleo denso). A
citometria de fluxo confirma monoclonalidade de células
B (CD19+, CD5+, CD23+). Qual é o diagnóstico?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Idoso com linfocitose acentuada por linfócitos pequenos e maduros, linfadenopatia generalizada e imunofenótipo de células B monoclonais CD19+, CD5+ e CD23+ corresponde ao padrão clássico de LLC/LLPC, o que define a alternativa D e afasta LMC, LMA-M3 e linfoma de Hodgkin.
Tema central: LLC/LLPC
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Linfoma de Hodgkin não é diagnosticado por padrão de linfocitose periférica de pequenas células B maduras monoclonais CD19+, CD5+, CD23+. O diagnóstico de Hodgkin depende de histologia ganglionar, com células de Reed-Sternberg em contexto apropriado. A linfadenopatia e os sintomas constitucionais podem confundir, mas o hemograma e a citometria apontam para neoplasia linfocitária B crônica, não para Hodgkin.
B
Errada
Incorreta. LMC em fase crônica é neoplasia mieloide e cursa com leucocitose predominantemente da série mieloide, com diferentes estágios de maturação, e não com 85% de linfócitos pequenos maduros. Além disso, o enunciado demonstra clone B CD19+, CD5+, CD23+, o que é incompatível com LMC. A pegadinha aqui é usar o valor alto de leucócitos para induzir LMC, ignorando a linhagem celular predominante.
C
Errada
Incorreta. LMA-M3 é uma leucemia aguda mieloide promielocítica; espera-se promielócitos anormais/blastos, não linfócitos pequenos maduros. O imunofenótipo apresentado é de clone B linfocitário, o que exclui uma neoplasia mieloide aguda. Tratar esse quadro como promielocítica seria tecnicamente inadequado porque a morfologia e a linhagem do caso são outras.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o caso reúne o conjunto típico de LLC/LLPC: idade avançada, linfocitose importante no sangue periférico formada por linfócitos pequenos e maduros, linfadenopatia e, principalmente, monoclonalidade de células B com coexpressão de CD19, CD5 e CD23. Esse padrão imunofenotípico, junto da morfologia descrita, sustenta especificamente LLC/LLPC. LLC e LLPC correspondem à mesma neoplasia de pequenas células B, variando principalmente pela distribuição entre sangue/medula e tecido linfonodal.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de confundir leucocitose muito alta com LMC ou de valorizar apenas linfadenopatia e sintomas B para pensar em linfoma, quando o dado decisivo é a combinação de linfócitos pequenos maduros com clone B CD19+, CD5+, CD23+, típica de LLC/LLPC.
Dica para questões semelhantes
- Em leucocitose importante, olhe primeiro a linhagem predominante no diferencial: linfócitos pequenos maduros apontam para neoplasia linfocitária crônica, não para LMC.
- Coexpressão de CD19, CD5 e CD23 em células B é padrão clássico de LLC/LLPC e deve pesar mais que sintomas inespecíficos.
- Se a hipótese for Hodgkin, o esperado é confirmação por biópsia ganglionar; citometria no sangue periférico com clone B CD5+/CD23+ vai em outra direção.
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