Tema central: O rastreio do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é etapa fundamental do pré-natal, já que o diagnóstico precoce previne complicações materno-fetais. Para isso, métodos e exames com sensibilidade e especificidade adequadas devem ser utilizados.

Justificativa – Alternativa D (INCORRETA): A alternativa D afirma que “a dosagem de hemoglobina glicosilada é de grande valor durante o período gestacional”. Esta afirmação é incorreta.

Fundamentação: A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete o controle glicêmico dos últimos 2 a 3 meses. Entretanto, durante a gestação, especialmente após o início da hemodiluição e da alteração da dinâmica das hemácias, seus valores podem não refletir com precisão o status glicêmico da gestante. Por isso, não é recomendada para rastreio ou diagnóstico do DMG.

Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022, p.140): “A hemoglobina glicada não deve ser utilizada isoladamente para o diagnóstico de diabetes gestacional.”

Análise das demais alternativas:

A) CORRETA. De fato, gestantes com cirurgia bariátrica prévia não devem ser submetidas ao TOTG, pois há risco de hipoglicemia grave. Nesses casos, realiza-se apenas glicemia de jejum seriada, conforme orienta o Ministério da Saúde.

B) CORRETA. Uma única glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL já basta para diagnóstico de DMG, conforme especificam as diretrizes brasileiras (Manual do MS, 2022).

C) CORRETA. Embora a metformina possa ser utilizada em DMG, não é rotina. Sua indicação é individualizada, conforme resposta ao tratamento não farmacológico e contraindicações à insulina.

E) CORRETA. O TOTG 75g glicose entre 24-28 semanas é o exame de maior sensibilidade/especificidade para diagnóstico de DMG, sendo considerado padrão-ouro no rastreio.

Estratégias de prova: Atente-se a expressões absolutas (“de grande valor”) e associe sempre aos métodos padrão-ouro das diretrizes. Não se deixe confundir por exames tradicionais em outras situações clínicas, mas sem indicação em gestantes.

Referência rápida: Ministério da Saúde (2022), UpToDate, Sociedade Brasileira de Diabetes.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa incorreta é a letra B. Uma única medida de glicemia de jejum maior ou igual a 92mg/dL não é diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional. O diagnóstico deve ser confirmado por meio de um teste de tolerância à glicose oral (TOTG) com 75g, onde é avaliado o nível de glicose no sangue em jejum e após a ingestão de uma solução com glicose. A medida de glicemia de jejum é apenas um dos critérios para o diagnóstico e não deve ser utilizada isoladamente. As outras alternativas estão corretas, como a contraindicação do TOTG em gestantes que realizaram cirurgia bariátrica (alternativa A), a avaliação individual do uso de metformina (alternativa C), a importância da dosagem de hemoglobina glicosilada (alternativa D) e a sensibilidade e especificidade do TOTG para o diagnóstico de DMG (alternativa E).